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中华钩活术钩针钩鍉针
来源:未知    日期:2020-07-10    阅读()

  第二章 钩鍉针

  钩鍉针属中医特异针的范畴,是“钩针”和“鍉针”的科学组合体,以钩尖、钩弧、钩板、钩刃为其钩头特殊结构的系列产品,中医特异钩鍉针是由新九针中的锋勾针演变而来,钩鍉针中月牙形钩弧较锋勾针粗大宽为特点,2003年钩鍉针中的腰型巨钩针(当时为巨钩针)获国家专利,相继共10项专利。“巨钩针”是钩鍉针中最早产品,2005年获准字号,以巨钩针为基础,因钩头的大小和弧形、钩身粗细长短、骨减压骨钻粗细长短的不同产生系列钩针为钩鍉针(又称钩九针,中华魏氏钩鍉针),分巨类、中类、微类、骨减压类、水液类5类。自2009年第一版出版发行至2020年11年的时间积累了丰富的临床经验,对钩鍉针的类型重新进行了增减优化,取消了水液类(仍存留书面内容),增加了超微类,成为一次性使用钩鍉针,分骨减压类、巨类、中类、微类、超微类5类,共90型,钩鍉针为钩活术(钩针)技术的专用针具,又称钩活术钩针。

  第一节 钩鍉针命名的由来

  钩鍉针的命名要从最早产品巨钩针谈起,腰型(Y—J2)巨钩针是根据针具的外形特点而命名的。此针具的出现是受古九针中“鍉针”(类勺形)和山西针灸研究所师怀堂所长新九针中锋勾针的启发,因针头的外观是弧型,属中医特异针范畴,所以称其钩针,又由于针具粗、大、宽故称“巨”,巨加钩才称其为巨钩针,主要用于腰椎间盘突出症的治疗,所以为腰型巨钩针,是钩鍉针巨类中最早的一型,巨类有九型:颈胸型(JX—J1)、腰型(Y—J2)、肩关节型(JGJ—J3)、肘关节型(ZGJ—J4)、膝关节型(XGJ—J5)、穴位型(XW—J6)、汗腺型(HX—J7)、深软型(SR—J8)、肛门(GM—J9),相继产生了中类九型钩针,微类九型钩针,钩活骨减压类四型,水液类九型钩针,系列型号的钩针称为钩鍉针。

  钩针(新九勾针)+鍉针(古九鍉针)=钩鍉针

  第二节 腰型巨钩针的材质和工艺要求

  因腰型(Y—J2)巨钩针最早产生,所以其材质和工艺要求比较严格,就以巨类中的腰型巨钩针为代表进行介绍。

  腰型巨钩针及以下介绍的钩鍉针系列都是如此,因为钩鍉针要进入穴位点,主要操作是钩提,在操作过程中要求钩针最大限度的不能拉直变形,不能拉断,同时,钩刃要具备其锐利性,还能耐受高温高压,钩板具有选择正常组织和钙化粘连组织的作用,必须是弧中的平板,粗糙度要求也是非常精细的。

  巨钩针由4Cr13和3Cr13MO材料制成,头部硬度为509~579HV0.3.刃口5mm内和钩身3mm处的表面粗糙,不大于0.8um其余部位应不大于0.4um,产品头部和柄的连接牢固、光滑,具有良好的耐腐蚀性能。

  4Cr13和3Cr13MO钢制材料具有相应的钢性和硬度,使之不会变型拉直,又有相应的韧性使之不能拉断且头部的硬度为509~579HV0.3.这样就增加了在钩治过程中的安全系数,刃口5mm内和钩身3mm处的表面粗糙不大于0.8um,这样就保证了钩板的光滑度和钩刃的锐利性,头部和柄的连接牢固,不会造成脱落,本钢材质具有良好的耐腐蚀性,有利于我们浸泡消毒,高温、高压不影响其硬度和韧度。

  第三节 钩鍉针的四位

  一、腰型巨钩针的四位

  因腰型(Y—J2)巨钩针最早产生,所以以腰型巨钩针为代表介绍钩鍉针中的四位。

  腰型巨钩针的四位包括两个方面,一是指钩头上的四个不同位置,包括钩尖、钩刃、钩弧、钩板,即钩头四位。这是系列钩鍉针中的关键部位,四个不同的位置,各有其不同的作用,它们之间既有其所属关系又互相配合,取长补短,同步一体,共同施治;二是指针具四位,即钩头、钩身、钩柄、钩尾(定位椎),四位组合,为之巨钩针。

  1.钩头四位(图2-1)

  (1)钩尖(君):是钩鍉针钩头的最顶端,外形为一个三棱锥形,锐利而易进入皮肤,相当于一个三棱针,由于它的外形特点而决定其治疗后皮损的外形是“∧”形,有利于皮瓣的修复,不易留疤痕而美观。

  机理:首先由针尖刺破表皮和真皮,进入皮下向腧穴的深部刺入,在刺入过程中钩尖能够分离肌纤维和韧带筋膜组织,有疏导畅通的功能,同时它又像一只眼睛引导钩头向深部刺入。

  作用:畅通气机,疏通经络,指明钩头前进的方向,有针刺法和放血法的作用。

  君位:钩尖锋利而居首位,勇猛向前,直进腧穴,寻找病灶,冲破阻力,引导钩刃、钩弧、钩板向前进入,因有“领导”的作用,且又有针刺法和放血法的功能,所以钩尖“君位”。

  (2)钩刃(臣):指单钩板两侧或双钩板之间的弧形棱刃,有单双刃之分。位于单钩板的两侧为双刃,就象两个弧形的镰刀,同时产生治疗作用;位于双钩板之间的为单刃,就像一个弧形而锐利的镰刀,具有很好的割治作用。单、双刃根据临床需要其长短和弧形而有变化。

  机理:锐利棱形的钩刃,能够割断钙化、粘连、结疤、退变的肌肉、韧带、肌腱、筋膜等,调整软组织之间的张力,之后重新组合建立新的平衡。

  作用:“破字当头,立在其中”,破坏非正常组织、破坏恶性环境、破坏病理状态,保护正常组织、创造良性环境、建立生理状态,达到割治法的目的。

  臣位:割断钙化、粘连、结疤等退变的肌肉,韧带,肌腱,筋膜等组织,在钩尖君的指挥和领导下充分完成任务,所以钩刃“臣位”。

  (3)钩弧(佐):指钩头的外形为弧形,它是由两个弧组合而成,在各型钩鍉针中根据临床需要其弧形和弧长有所变化。

  机理:钩鍉针进入穴位后向皮肤外提拉,松解和调节肌肉与肌肉之间、韧带与韧带之间、筋膜与筋膜之间的压力。属提插捻转中的提法和插法。使腧穴得气(进针插法),之后泻实祛瘀,畅通气机,疏通经络(提针提法)。

  作用:提拉的过程,使局部软组织松解,减掉局部的压力,破坏原来的病理状态,随之建立新的生理平衡状态,达到钩治法的目的。

  佐位:通过弯弧在钩提时,调节局部压力的功能,是在钩尖君的指挥和领导下而完成的,并配合钩刃臣的割治作用,通过调整其软组织压力而达到泻实祛瘀、畅通气机的治疗作用,所以钩弧“佐位”。

  (4)钩板(使):指钩弧内面月牙型的弧板,有单、双钩板之分。两棱刃之间是一个渐尖形弧板,为单板,单板都是双刃,在各型中稍有变化;钩弧下方是一个弧形的单刃,单刃两侧与钩弧之间形成两个弧形渐尖的侧板,为双板,双板都是单刃,在各型中稍有变化。

  机理:钩头进入皮肤肌层后,在拉提过程中,光滑的单钩板,识别选择正常与非正常组织,具有很好的辨别“是非”能力;光滑而弯曲的双钩板,有分离组织的功能。

  作用:因钩板是一个弯形的弧板,在提拉过程中辨别正常与非正常组织,既有钩治法的作用,又有挑治法之作用,双钩板还有割治分离的作用。

  使位:具有很好分离选择性的钩板,使钩刃和钩弧不会误伤正常组织,是对钩刃钩弧功能的辅佐,所以钩板“使位“。

  在钩治过程中,钩尖在前冲锋陷阵,穿越障碍,同时针刺和分离病灶,直达腧穴,紧跟其后的钩刃、钩弧、钩板,发现病灶,进行钩治,君臣佐使,隶属分明,分工明确,各行其责,钩尖钩提强刺法、钩刃钩提割治法,钩弧钩提钩治法、钩板钩提挑治法、四位一体密切合作,互为补充,同步实施,协同作战,钩治、割治、挑治、针刺、放血五法同用,共达畅通气机、疏通经络、祛除瘀血、扶正祛邪、调理脏腑、平衡阴阳治疗疾病之目的。

  以上介绍了腰型(Y—J2)巨钩针的钩头四位,63型钩鍉针的钩头都有钩尖、钩刃、钩弧、钩板四位,因其弧形和大小的变化而分型,钩头四位依然是钩尖位君、钩刃位臣、钩弧位佐、钩板位使的配伍关系。在实施过程中,依然是钩治法、割治法、挑治法、针刺法、放血法五法并用,因弧形和大小不同而各型中五法各有所侧重。

  2.针具四位

  (1)钩头(君):是巨钩针最顶端的弧形结构,由钩尖、钩刃、钩弧、钩板四位组成(图2-1),在各型中有弧形和大小的变化。

  机理:钩头即巨钩针的头顶部分,钩尖勇猛向前穿透组织,钩刃紧跟其后割治钙化粘连,解除周围软组织张力,钩弧钩提牵拉组织,解除周围压力,钩板识别“是非曲直”,帮助钩刃和钩弧选择正常与非正常组织。

  作用:巨钩针治疗的关键在钩头,通过钩头的四位达到五法并用的效果和阴阳平衡疼痛消失的目的。

  君位:位置在顶端,钩、割、挑、刺功能是关键,“头领”是也,自然“位君”。

  (2)钩身(臣):是指巨钩针钩头与钩柄之间的结构(图2-2),在各型中有粗细长短的变化。

  机理:钩身是连接钩头和钩柄的枢纽,钩头在前钩柄在后,施术者用力于钩柄,通过钩身把力和法施之于钩头,而操作钩头治疗疾病。

  作用:连接钩头和钩柄,传导钩柄的力法。

  臣位:钩身是钩头和钩柄的桥梁和纽带,传媒嫁接之功,为之“臣位”

  (3)钩柄(佐):钩柄为钩身与钩尾(定位椎)之间的结构,在巨钩针中为之最庞大部分,柄乃手柄,是操作医师手持部分,钩柄又分为柄头、柄向、柄身、柄尾四个部分(图2-3),在各型中有所变化。

  机理:钩柄手持之柄,操作医师用自己的右手,手持钩柄,确定钩治的方向(柄向),灵巧用力、施法,通过钩身传导与钩头治疗疾病。

  作用:使医师方便用力施术治疗,连接钩身、钩头和钩尾(定位椎)。

  佐位:钩柄是医师直接手持的部位,是施术用力的结构,称之“佐位”。

  (4)钩尾(使):位于巨钩针的尾部,又称定位锥,好似一个“小尾巴”,是一个圆锥形结构,最末端是一个小圆平板(图2-2),结构特殊,功能特别,在各型中有所变化。

  机理:巨钩针在钩治前必然准确定位,定位时以毫米为计量单位,精确度非常高,定位椎末端的小圆平板是好帮手,直径只有1mm,能够帮助医师寻找所钩穴位点和敏感点,故此命名“定位椎”。

  作用:一是腧穴定位的作用;二是巨钩针整体的“佩戴装饰”,大头小尾,头(钩头)尾(定位椎)呼应,美观大方;三是在特殊情况下定位椎和钩柄的尾部相互配合,分离粘连结疤较重的软组织,虽在尾部而体小,但在某些情况下变尾为头,威力很大。

  使位:帮助探穴,分离组织,外形美观,在其尾部,称之“使位”。

  针具四位组成了巨钩针的整体,君臣佐使结构配伍,相互配合,构成一个既美观、大方、时尚、坚固、耐用、安全、方便,又钩、割、挑、刺、放五法同施的四位一体的钩鍉针具。四位一体,共同作战,五法并用,战无不胜。

  二、软组织钩鍉针的四位

  4类软组织钩鍉针包括:巨类、中类、微类、水液类,都是钩头位君、钩身位臣、钩柄位佐、钩尾(钩坐)位使的配伍结构,根据其结构特点而分型,有利于临床选择钩鍉针,有利于发挥各型的治疗特点,所不同的是微类钩鍉针钩坐(使位)替代钩尾,其作用是连接微类钩鍉针和所用注射器;无菌注射器(佐位)替代钩柄,既有钩柄的作用,又有注射器的作用。这是因此类钩鍉针具有注液功能的特殊性而产生的,但君臣佐使的配伍未变。

  三、钩活骨减压钩鍉针的四位

  钩活术骨减压针有三部分组成:套管钻部分、直椎钻部分、方向柄部分。

  套管钻部分:钻头(君)、钻翼(臣)、钻身(佐)、钻尾(使);

  直椎钻部分:钻头(君)、钻身(臣)、钻向(佐)、钻尾(使);

  方向柄部分:柄头(君)、柄身(臣)、柄向(佐)、柄尾(使);

  钩活骨减压针:针头(君)、针身(臣)、针向(佐)、针尾(使)。

  第四节 钩鍉针的分类

  2018年5月钩鍉针的分类是参考古九针和新九针的分类原则而分类的。

  其演变过程,古九针最早的记载是夏朝时期,经过2000多年的演变至1986年全部革新为新九针,新九针中的锋勾针是巨钩针的基础,又以巨钩针的外形为基础研发出系列钩鍉针。 钩鍉针共分4类,63型(图2-4)。

  一、钩针大小及功能分类

  所有的钩针都带有弯钩,所以叫钩针。

  根据钩弧外形和大小不同,功能随之不同,所以分为巨类、中类、微类和水液类四大类。

  二、钩头外形不同而分型

  根据钩弧外形和治病特点的不同在巨类中又分为九型:即颈胸型(JX—J1)、腰型(Y—J2)、肩关节型(JGJ—J3)、肘关节型(ZGJ—J4)、膝关节型(XGJ—J5)、穴位型(XW—J6)、汗腺型(HX—J7)、深软型(SR—J8)、肛门型(GM—J9)。

  三、钩刃变化而分型

  根据弧内面的板、刃之不同分为内板型和内刃型。

  四、钩身长短而分型

  根据钩身长短的不同,又分为9个不同的型号,所以钩鍉针,又称“钩九针”。

  巨类 JX-J1、Y-J2、JGJ—J3、ZGJ—J4、XGJ—J5、XW—J6、HX—J7、SR—J8、GM—J9

  中类 XWNB—Z12、XWNB—Z25、XWNB—Z35、XWNB—Z45、XWNB—Z55、XWNB—Z65、XWNB—Z75、XWNB—Z85、XWNB—Z90 内板九型

  XWNR—Z12、XWNR—Z25、XWNR—Z35、XWNR—Z45、XWNR—Z55、XWNR—Z65、XWNR—Z75、XWNR—Z85、XWNR—Z90内刃九型

  微类 XWNB—W12、XWNB—W25、XWNB—W35、XWNB—W45、XWNB—W55、XWNB—W65、XWNB—W75、XWNB—W85、XWNB—W90内板九型

  XWNR—W12、XWNR—W25、XWNR—W35、XWNR—W45、XWNR—W55、XWNR—W65、XWNR—W75、XWNR—W85、XWNR—W90内刃九型

  水液类 XWNZ—SY12、XWNZ—SY25、XWNZ—SY35、XWNZ—SY45、XWNZ—SY55、XWNZ—SY65、XWNZ—SY75、XWNZ—SY85、XWNZ—SY90内注液九型

  XWWZ—SY12、XWWZ—SY25、XWWZ—SY35、XWWZ—SY45、XWWZ—SY55、XWWZ—SY65、XWWZ—SY75、XWWZ—SY85、XWWZ—SY90外注液九型

  正确的分型有利于指导临床使用,每个类别各有其特点,每个类别中的每一型都有其各自的优越性,中类、微类、水液类钩身长短不同,分为不同规格,能有效的针对深浅不同的穴位,指导临床医生合理使用,增加其临床的安全系数,提高治疗效果。

  第五节 钩鍉针中腰型巨钩针起源萌芽过程

  钩鍉针中腰型(Y—J2)巨钩针的起源是著者在临床工作中发现很多疑难性疼痛,治疗效果难尽人意,甚至无法止痛,便认真阅读古代特异针具的外形、使用及治病特点,从而得到启发;从夏朝时期的古九针谈起,“九针”的详细记载首先见于《皇帝内经》。由古九针发展到1986年,山西针灸研究所师怀堂所长更新为仿古的新九针,受新九针中锋勾针的启发而产生了腰型(Y—J2)巨钩针的萌芽,通过6年的研究试验,1992年把一个新的月牙弧形钩针命名为巨钩针,后称为腰型巨钩针,1994年由巨钩针在局部穴位点钩治的无菌操作技术命名为钩活术,1996年研究了10年的钩活术,应用于临床,疗效显著,受到了患者的信赖和好评,2006年1月1日钩活术进入省城石家庄,又受到了省城患者的认可,患者日益增多,但是解决不到位或治病而不能及,或及而不彻、及而太大、及而太小、及而过深、及而过浅,因此逐渐感觉到只有一种“武器”不够用,多种“武器”才能得心应手,大量的临床实践发现,不同部位的疾病,需有大小不同、钩型不同的针具才能达到理想的治疗效果,于是便产生了巨类钩鍉针的设想,经过8个月的反复研究试验,于2007年9月巨类钩鍉针外形设计全部完成,并投入临床使用。至2008年5月又历经8个月的时间,完成了中类钩鍉针、微类钩鍉针、水液类钩鍉针设计制作。至此,由最初的魏氏巨钩针(腰型巨钩针),发展成为系列钩鍉针。首先谈一谈古九针。

  一、古九针

  1.砭石的起源

  砭石是我国古代最早发明、使用的一种最原始的医疗用具。它是新石器时代的产物。人类在旧石器时代仅能够使用稍经敲打的粗糙的天然石块作生产劳动的工具,尚无专门的医疗工具。在与疾病痛苦作斗争时,只能本能地利用自己的双手揉按抚弄,以解除病痛之苦。新石器时代较旧石器时代有了很大进步,人类在与自然不断斗争中,逐渐摸索,适应自然,积累经验;同时也逐步掌握了磨制石器的技术,能够制造出较旧石器时代精致一些的多种石器,此时也出现了适用于解除病痛的石块—砭石。

  自公元前700年以来在许多古籍中,如《春秋》、《诗经》等都有关于用石器治病的记载。《春秋左传》襄公二十三年中云:“……之爱我,疾病也;……之恶我,药石也。美疢不如恶石,夫不犹生我……”。杨伯俊注曰:“……石谓古针砭用石,谓之砭石。……恶石,以石为针,刺之常苦痛。”《山海经》云:“高氏之山,其上多玉,其下多箴石”。晋•郭璞注:“可以为砥(砭)针,治痛肿者”。《管子》云:“疽之‘砭石’”,《汉书•芝文志》云:“医经者……用度箴石汤火所施。”唐•颜师古注:“石,谓‘砭石’,即石箴也,古者攻病则有砭,今其术绝矣。”《史记•扁鹊仓公列传》记载了上古黄帝时代有名为俞跗的医生,治病不是用汤药和药酒,而是用“砭石”刺割。《说文解字》云:“砭以石刺病也。”在古书籍中有关“砭石”的传说和记载亦很多,《素问•异法方宜论》中曰:“故东方之域……其病皆为痈疡,其治宜砭石……”,还有《灵枢•玉版》云:“故其已成脓血者,其惟砭石铍锋之所取也。”《难经•十八难》云:“其受邪气,盲则肿热,砭射之也。”另外在考古工作中也有发现,如湖南长沙马王堆三号汉墓出土的一批帛书中,其中有几种医书,其撰写年代都早于《黄帝内经》,但其内容中也都有关于“砭石”治病的记述。

  为了解除疾病或促使脓疡破溃,可利用小型刮削器(石刀、石簇、石锛、石凿、石镰之类的石器),作为刺破皮肤、肌肉、排除脓血的工具;又如,利用小型的石锤、石柱、石环之类的石器,解除肢体或内脏的疾病,而成为叩击或按摩的治疗工具。历史资料证明“砭石”起源于新石器时代,最初用于破开痈肿,排脓放血,以后逐渐进化成为治疗病痛的专门工具。目前认为“砭石”就是针刺治疗的鼻祖,经过若干年的衍生发展而成为今日的针灸。

  2.砭石的形态

  多种古籍上都有关于“砭石”的记载,但因种种原因都没有“砭石”形态的描述(图2-5~图2-11),推断这与当时文化落后印刷术尚没有发明,更没有摄影等形态学记载的技术等因素有关。在新石器时代能适应人类生存的地方,其各类石块的采集可能也比较方便,随着人类认识水平的提高,用于医疗的“砭石”就会根据不同的病痛部位,以及深浅、软硬等因素,产生出多种多样不同形态的“砭石”。历史学家鉴定的“砭石”,其千姿百态令人惊叹不已。

  以上列举的各种“砭石”,只是部分实物例证。由此可以推断,未被发现的“砭石”或已发现而尚未被考古学家认定的一定还很多。

  综上所述,足以证明在新石器时代应用“砭石”治病已经是很广泛的事情了。这也为后来铜、铁、钢、金质针具的诞生发展奠定了基础。

  3.向九针过渡

  针具的改进与生产力的发展密切相关,古代的针具除“砭石”外,还可能有骨针、竹针。据考证在新石器时代的遗址中,发现有不少各种形式的骨针,有的一端有尖,另一端无孔;有的两端都磨制得非常尖锐,此类骨针有可能是用于医疗。据推测在新石器时代人们还可能用竹木做针具。例如“箴”字就可能是用竹木削成的竹针。到了仰韶文化时期,黄河流域发展了彩陶文化 因此又出现了“陶针”。

  到了商周时期发明了冶炼技术,出现了青铜器,由于使用青铜制造的工具,社会生产力有了更大的提高,为针具改进和提高提供了物质条件。于是在“砭石”的基础上创制了金属的针具。《黄帝内经》中叙述的“九针”就是萌芽于这个时期。金属冶炼的发展以及“九针”的出现并非立即终止了“砭石”的临床应用。内蒙古头道洼出土的 “砭石”形状大小都非常近似(图2-12)“砭石者是古代外治法,其名有三,一针石,二砭石,三镵石。”隋代的记载亦证明在“九针”之后的隋代“砭石”仍在临床中发挥作用。

  总之,“砭石”是我国最古老的治疗工具,可以说没有“砭石”就没有针灸这门学科。因此,可以认定“砭石”就是针和灸的鼻祖。直至秦、汉、隋以后,“砭石”才逐渐被“九针”取而代之。

  4.九针的由来

  针灸——祖国医学重要的医疗手段之一,使之能够成为一门独立的医学科目的因素,一方面是人类对人体和疾病认识水平的深入;另一方面与生产力的发展,即金属冶炼技术的发展有密切的关系。因为只有金属出现,才能有针具发生发展的物质基础,才有可能完成针具从“砭石”到“金属针”的飞跃,其中“九针”是青铜器时期针具发展的结晶。

  历史发展到了夏朝,由于冶炼技术的发展,出现了“九针”。“九针”的详细记载首先见于《黄帝内经》,例如其中的《灵枢•九针十二原》、《素问•针解》、《灵枢•官针》、《灵枢•九针论》等章节中都有关于九针的记载。

  《内经》论九针

  关于“九针”的形状与用途,在《黄帝内经》中有详细的文字记载,只是到目前为止尚未发现古代“九针”的实物,考古工作发现的仅为类似形状,并非“九针”的实物。如1968年在河北满城汉墓出土文物中有医针(金质)4枚,此4枚金针的针柄均呈方形,至于针身,其中3枚为圆形,另1枚针尖呈三棱形, 与“九针”中的锋针形状和长度接近(图2-13)

  关于“九针”有如下记载:

  《灵枢•九针论》云:“黄帝曰:针之长短有数乎?岐伯曰,一曰镵针者,取法于巾针,去末寸半,卒锐之,长一寸六分,主热在头身也。二曰圆针,取法于絮针,筩其身而卵其锋,长一寸六分,主治分肉间气。三曰鍉针,取法于黍粟之锐,长三寸半,主按脉取气,令邪出。四曰锋针,取法于絮针,筩其身,锋其末,长一寸六分,主痈热出血。五是铍针,取法于剑锋,广二分半,长四寸,主大痈脓,两热争者也。六曰圆利针,取法于氂针,微大其末,反小其身,令可深内也,长一寸六分,主取痈痹者也。七曰毫针,取法于毫米,长一寸六分,主寒热痛痹在络者也。八曰长针,取法于綦针,长七寸,主取深邪远痹者也。九曰大针,取法于锋针,其针微圆,长四寸,主取大气不出关节者也,针形毕矣,此九针大小长短法也。”

  关于“九针”的临床应用,《内经》其他篇内亦有记载。参对文字,大同小异,只有两点明显区别:如锋针《九针十二原》排四位,而《官针》排第三位;再有就是圆利针《九针十二原》云:“中方微大者”,《九针论》云:“微大其末,反小其身”。此两点论述的正确与否,因无实物,不得考证。但仍然是我们学习研究九针的文字记载,惟缺乏图像资料。

  5.记述九针

  古代针灸文献元代杜思敬根据文字记载,首先在他节辑的《针灸摘英集》(单行本,原载《济生拔萃》)绘制出了古九针的模拟图(图2-14)。

  《针灸摘英集》记载

  镵针:平半寸,长一寸六分,其头大末锐,病在头身宜此。

  圆针:其身圆,锋为卵形,长一寸六分,分肉气满宜此。

  鍉针:锋为黍粟之锐,长三寸五分,脉气虚少宜此。

  锋针:刃三隅,长一寸六分,泻热出血,发泄痼疾宜此。

  䤵针:一名铍针,末为剑锋,广二分半,长四寸,破脓肿出脓血。

  圆利针:尖如毫,且圆且利,中身微大,长一寸六分,调阴阳去暴痹。

  毫针:法像毫,尖为蚊虻喙,长三寸六分,调经络去疾病。

  长针:锋为利,长七寸,痹深居骨解腰脊节腠之间。

  燔针:一名焠针,长四寸,风虚合于骨解皮肤之间者。

  杨继洲撰《针灸大成》亦有《九针图》描述古九针(图2-15)。

  在民国时期孙祥麟编的《针灸传真》中也用《九针式图》描述九针(图2-17)。

  6.古九针新考

  前面已经讨论了秦、汉以来,“九针”的情况。发现不同的历史时期,描述的“九针”有不同的特点,“古九针”的真正形状早已面目全非,所以,“古九针”的原貌究竟是什么样子,实有考证之必要。为此,中国中医研究院中国医史文献研究所和江苏苏州医疗用品厂,根据《黄帝内经》中有关“九针”的文献记载,参考历代有关古籍及1968年满城汉墓出土的医针实物,对“九针”形状、大小等进行了复原仿制,并对其使用方法、临床用途作了考证(图2-18)。

  现将新复制的“古九针”外形特征、使用方法及其临床用途摘录于下。

  ① 镵针

  外形特征:长一寸六分(周尺),头大末锐(《灵枢•九针十二原》)。

  使用方法:用针尖刺入皮内浅层,不深刺(《素问•针解》:“一针皮”。《灵枢•九针论》:“令勿得深入,而阳气出。”)。

  临床应用:热病(《灵枢•官针》:“病在皮肤,无常处。

  ② 圆针

  外形特征:长一寸六分,筩其身而圆其末(《灵枢•九针论》)。

  使用方法:适当加压按摩体表(《灵枢•九针十二原》:“揩摩分间,不得伤肌肉,以泻分气。”《灵枢•九针论》: “令无得伤肉分,伤则气得竭。”)。

  临床应用:肌肉病(《素问•针解》:“二针肉”《灵枢•九针论》:“主治分间气。”)。

  ③ 鍉针

  外形特征:长三寸半,锋如黍粟之锐(《灵枢•九针十二原》)。

  使用方法:较强力加压于体表的经与孔穴,但不刺入皮内(《灵枢•九针十二原》:“主按脉勿陷,以致其气。”)。

  临床应用:脉病(《素问•针解》:“针脉”。《灵枢•官针》: “病在脉,少气,当补之者,取之以鍉针,针于井荥分输。”),热性病(《灵枢•热病》:“热病头痛……”)。

  ④ 锋针

  外形特征:长一寸六分,刃三隅(《灵枢•九针十二原》)。

  使用方法:刺破血络(静脉)泻血(《灵枢•九针论》:“令可以泻热出血而痼疾竭。”),刺四肢末端泻血(《灵枢•官针》:“泻于井荥分输,取以四时。”《灵枢•热病》:“成第四针于四逆。”)。

  临床应用:顽固疾患(《灵枢•九针十二原》:“以发痼疾”), 痈脓(《灵枢•九针论》:“主痈热出血”),筋病(《素问•针解》:“四针筋”)。

  ⑤ 铍针

  外形特征:长四寸,广二分半,末如剑锋(《灵枢•九针十二原》)。

  使用方法:刺破脓疡(《灵枢•九针论》:“可以取大脓”)。

  临床应用:切开痈脓类疾病(《灵枢•九针论》:“主大痈脓,而热争者也”),骨病(《素问•针解》:“五针骨”)。

  ⑥ 圆利针

  外形特征:长一寸六分,尖如氂,且圆且锐,中身微大(《灵枢•九针十二原》)。

  使用方法:深刺入体内(《灵枢•九针论》:“令可深内也”,《灵枢•九针十二原》:“以取暴气”)。

  临床应用:痈肿,痹症(《灵枢•九针论》:“主取痈痹者也”),阴阳不调所致疾病(《素问•针解》:“六针调阴阳”)。

  ⑦ 毫针

  外形特征:长三寸六分,尖如蚊虻喙(《灵枢•九针十二原》)。

  使用方法:刺入体内经络穴位并可留针较长的时间和进行手法操作《灵枢•九针论》:“静以徐往,微以久留,正气因之真邪俱往,出针而养者也。”)。

  临床应用:寒热痹症(《灵枢•九针十二原》:“以取痛痹”,《灵枢•九针论》:“主寒热痛痹在络者也”),内科杂病,补益精力(《素问•针解》:“七针益精”)。

  ⑧ 长针

  外形特征:长七寸,针利身薄(《灵枢•九针十二原》)。

  使用方法:在经络穴位进行深刺(《灵枢•九针十二原》:“可以取远痹”,《九针论》:“内舍于骨解腰脊腠理之间,为深痹(远痹)也”。

  临床应用:深部顽固痹症(《灵枢•九针论》:“可以取深邪远痹”),风病(《素问•针解》:“八针除风”)。

  ⑨ 大针

  外形特征:长四寸,尖如挺,其锋微圆(《灵枢•九针十二》)。

  使用方法:刺入四肢大关节附近以引导经气(《灵枢•九针论》:“以取大气之不能于关节者也”,又:“主取大气不出关节者也”)。

  临床应用:关节水肿(《灵枢•九针十二原》:“以泻机关之水也”),腹中瘕积(《灵枢•厥病》:“肠中有虫瘕及蛟蛸,……以大针刺之”),通利九窍(九窍指头部五官及前后阴。《素问•针解》:“九针通九窍,除三百六十五节气”)。仿古九针即新九针于1986年在苏州通过专家鉴定,一致认为,复原古九针对针灸学科和针具的研究都提供了可靠的依据,有深远的意义;对确认中国是针灸的故乡,对今后针灸事业的发展必将起到积极的作用。

  二、新九针

  1.九针的发展

  随着工业的发展和医疗水平的提高,古代“九针”不断改革更新,出现了更适应于患者需要,疗效更好的以“九针”为基础的新针具,与此同时,由类似的多种针具出现,如皮内针、激光针、小针刀、小宽针、针灸刀、带刃针、水针、指针、七星针、芒针、银质针、巨针、头针、耳针、项针、夹脊(电)针、腹针、手针、腕踝针、足针、骨针、拨针、电针、火针、气功针等。

  2.新九针

  新九针疗法是原山西省针灸研究所所长师怀堂通过40余年的针灸临床工作,在探寻、发掘、整理、研究古九针遗产的基础上,结合现代医学与科学技术,发现研制了新的九针针具——新九针(中国怀堂九针针具)。

  以新九针为针具创立了一套独特的、且行之有效的操作治疗方法——新九针疗法(中国怀堂九针疗法),此疗法打破了针灸治疗中传统的单一毫针(或单一针具)施治的局限性,强调发挥不同针具的特异性与整体性的统一治疗作用。

  3.新九针的形状及与古九针的对照

图2-19 新九针与古九针针具对照图

  新九针保留了古九针之长处,改进了其不足之点。除毫针(含长针)和三棱针未做改动外,其它几种古针具即:镵针、圆针、鍉针、铍针、员利针、大针已分别改制成新型的镵针、磁圆梅针、鍉针、铍针、员利针、火针;锋勾针是将锋针(三棱针)和民间勾针综合一体创制而成,与三棱针同为新型的锋针:毫针与长针只是长短规格上的不同,故合并为一类。因此,新九针实际上是由镵针、磁圆梅针、鍉针、锋勾针(含三棱针)、铍针、员利针、毫针(含长针)、火针八种组成(图2-19)。此外,对后世创制的梅花针也进行了部分改制。

  4.新九针疗法的基本原理

  新九针疗法的基本原理是:多种不同针具的特异性与整体性治疗作用的统一。即:强调发挥不同针具的特异性与整体性治疗作用。所谓“特异性”就是九种不同针具都具有适应于自身的独特的针刺方法与治疗范围;所谓“整体性”就是九种不同针具和针法是一个统一的有机整体,它们相互配合进行治疗。九种针具及针法既各自独立,又相互联系,成为一个统一的、整体的治疗体系。

  5.新九针疗法的施针原则

  新九针疗法的施针原则是:辨证施针,针分主辅,合理配伍,系统治疗。它在因证施针的基础上,进行辨证配针,即:在发挥多种不同针具各自的治疗作用的同时,通过不同针具的相互配合而产生独特的治疗效果。

  6.新九针疗法的治疗范围

  目前,新九针疗法对160余种病证具有显著疗效。这一疗法在很大程度上扩展了针灸的治疗范围,填补了针灸治疗方面的某些空白(如:磁圆梅针治疗静脉曲张,火针治疗骨结核、外阴白斑、腋臭、疣赘等等);开拓了针灸外科(如火铍针——火鍉针治疗肛肠痔瘘等),针灸美容(如火针治疗痣、老年斑等)的新的治疗领域。

  7.新九针疗法的治疗效果

  新九针疗法对一些中西医难以治愈的病证,如:中风、截瘫、某些中毒性休克、骨结核、外阴白斑、静脉曲张、面神经麻痹、面肌痉挛、风湿(类风湿)性关节炎、美尼尔氏综合症、肩周炎、各种脑外伤后遗症、癫痫、轻度脑动脉硬化、不明原因的脑系疾患、顽固性鼻衄、腋臭、肛肠痔瘘、痣、老年斑、疣、瘊等疗效独特。

  8.新九针疗法的特点

  经过大量的临床实践证明,新九针疗法有如下几个特点:

  (1)针具种类较多,各有其独特的治疗作用,适应了临床各科疾病种类繁多的治疗需要,因此明显提高了疗效。诚如《灵枢经》中所言:“凡刺之要,官针最妙,九针之宜,各有所为。大小长短,各有所施,不得其用,病弗能移”。如:对于风寒湿邪所致的坐骨神经痛,针对其病因,根据“寒则热之”的治疗原则,除采用毫针外,还以善驱寒邪、温经通络的火针相配合,则疗效显著;又如对于瘀血阻络所致的各种疼痛,根据“菀陈则除之”的治则,选用锋勾针治疗并使其出血,则往往针出而痛止。

  (2)根据病情的需要,选用恰当的针具相互配伍,综合了疗程。如:对肩关节周围炎一病,根据其病痛部位,先选用磁圆梅针按经络循行叩击,继之以锋勾针勾刺病痛点或区,最后以火罐在肩周病变区走罐,如寒邪甚者,又加火针点刺或留针,如此诸针相配则疗效显著,明显高于单用毫针之效,且明显缩短了疗程。

  (3)诸种针具的选用,除了根据不同的病种需要须几种针具配合应用外,有时又必须单独应用,并有其独特的治疗作用和相适宜的病种。如:三头火针善治皮肤病、特别适用痣、雀斑的治疗;磁圆梅针叩击治疗静脉曲张有卓效等等。

  (4)扩大了传统针灸(多单用毫针)的治疗范围。新九针疗除提高了传统针灸适应证的疗效外,尚可治疗一些以往被认为是不适宜针灸的病种,如:磁圆梅针叩击病变局部治疗中、轻度静脉曲张,治愈率高,且往往以一次治愈为多;毫针治疗术后肠粘连亦有很高疗效。目前,它对160余种病症具有显著疗效,而且,随着研究的深入,治疗范围还在进一步扩大之中。

  (5)疗效高,且安全易行。

  虽然“现代医学”已经有了前所未有的迅猛发展,但是,对许多疾病仍是治疗乏术或束手无策。新九针疗法的特点之一就是对许多目前尚不明了其发病机制的治疗乏术的疾病,具有明显疗效,有些甚至是奇效(如:镵针治疗口腔粘膜白斑[癌前期病变]、火针治疗寒痹、梅花针治疗脑血管系统疾患、毫针“滞针手法”治疗术后肠粘连等等)。

  目前,一般的化学、物理等疗法对人体的副作用及其所产生的危害,如链霉素引起的耳聋等,已经越来越引人们的关注。新九针疗法具有“自然疗法”的特点。它几乎没有副作用,治疗过程十分安全,针后没有不良反应。且操作较为简便,故易为一般针灸工作者掌握,广大患者乐于接受。

  (6)对多种疾病见效快、耗时短,减轻了患者的痛苦。如:对多种头痛,患者常常抱头呼痛而来,经辨证后以锋勾针在相应头部穴位上勾刺并使其出血,则往往疼痛立即减轻或消失,患者含笑而去;对中西医均感棘手的三叉神经痛,用火针深刺留针并配合火针点刺痛点,则多即刻止痛,且复发率低,疗效远高于他法之上。

  9.师氏锋勾针(三棱针)模式及应用

  师氏锋勾针为新九针之一。其针法是通过师氏锋勾针勾割人体某些部位,从而治疗疾病的一种独特的针刺方法,是新九针针法的一个组成部分。

  师氏锋勾针,是参照《灵枢》所记载的古九针之一的锋针和流传于民间的勾针二者的结构特点,经过数十年、四十四次的研制改革而发明的新型针具。

  锋针,最早记载于《灵枢》。据《灵枢》所述:其针长一寸六分,针锋锐利,三面有刃。主要用于泻热出血。可以治疗病痛在经络,而且属于顽固痹症的疾病;也可用锋针刺井荥腧泻血,治五脏的疾病。

  勾针,是流传于民间的一种针刺工具,其针尖部前端有勾,常为勾治羊毛疔所用。

  (1)针具特点

  师氏锋勾针分双头与单头两种类型(图2-20)。

  1)双头锋勾针:由不锈钢制作,整体长14厘米。分针柄、针身、 针头三部分。

  针柄:此针中部为六角柱体,称为“针柄”。

  针身:针柄两端为有一定锥度的圆锥体,称为“针身”。

  针头:针身未端勾尖部分称为“针头”。针头与针身呈45°角,为三面有刃之锋利勾尖,长约3毫米;针身两端针头、大小略异。

  2) 单头锋勾针:分针体与针柄两大部分。

  针体:由不锈钢制作,分针身与针头两部分,与双头锋勾针结构相同。

  针柄:由优质钢材制作,为圆柱形。针体嵌于其中。

  (2)操作方法

  1)针前准备

  用具:单头或双头锋勾针;酒精棉球。

  消毒:针刺部位:常规消毒。针具:将锋勾针针头置于75%酒精内,浸泡15~20分钟,取出备用。

  2)持针法:右手拇、食、中三指持捏针柄,中指置于针身下部,微露针头。

  3)行针方法:行针方法分以下五个步聚:

  ① 用左手食指、中指绷紧所刺部位之皮肤,右手持针迅速将针头刺入皮下(刺入时针尖与皮肤呈75º角);

  ② 针头刺入后稍待片刻,将针体摆正(与皮肤垂直),将皮下白色纤维挑起;

  ③ 上下提动针柄,进行勾割(一般3~4针),此时可听到割断皮下纤维吱吱声;

  ④ 勾割完毕,即可出针(出针时应将针体恢复到进针时的角度,使针尖部分顺针孔而出,这样可减少皮损);

  ⑤ 出针后立即用棉球按压针孔。

  4)用毕将针尖部分以棉丝包裹严加保护,切勿碰摔,切忌以钩尖勾割其它物品,以保持针刃之锋利。

  (3)治疗作用

  师氏锋勾针施治时,可同时产生两种功能和作用。一是有刺络、放瘀血的功能,具有刺血的治疗作用;二是可割断皮下肌纤维及脂肪,具有割治的治疗作用。师氏锋勾针针头长度只有约3毫米左右,勾刺时较之一般割治方法为轻,可减轻疼痛,减少皮肤损伤。

  (4)治疗范围

  师氏锋勾针对一些急性炎症、实证性疾病治疗作用显著,对眼疾尤为见效。下面介绍师氏锋勾针的部分适应证。

  1)适用于一些急性或痉挛性及某些慢性疾患所致的局部功能障碍,或久治不愈的顽固性疼痛。如:肩关节周围炎、神经性头痛、腰背肌劳损、腱鞘炎、脑血栓后遗症、支气管炎、哮喘、胃痉挛等。

  2)某些急性感染性疾病。如:急性结膜炎、急性扁桃体炎、急性(或慢性)咽炎、体克、喑哑等。

  (5)主要刺激部位及配穴原则

  华佗夹脊、督脉、膀胱经、阿是穴是师氏锋勾针针法中常用的主要刺激部位(即主要取穴范围)。其中,华佗夹脊穴更是常用的主要穴位。因为,华佗夹穴不但疗效高,治疗范围广泛,而且比背腧穴安全,所以,师氏提倡以华佗夹脊代背俞使用。例如:急性神经性头痛、咳嗽气喘、哮喘等症,取天柱、定喘(双)、大椎等,用锋勾针勾割施治,症状可立即缓解,疗效显著。

  师氏锋勾针的配穴原则:一般取背腧穴、夹脊穴为主穴,以阿是穴、募穴、五腧穴、马丹阳十二穴、四要穴等为常用辅穴。例如:脑部疾患,一般多取督脉腧穴为主穴。

  三、钩鍉针(钩九针)

  钩鍉针中首先产生的是巨类腰型(Y—J2)巨钩针,之后产生了巨类钩九针,首先介绍一下巨类钩九针。“巨”乃为巨针,“钩”乃为钩针,巨大和钩形的结合体为巨钩,钩形之顶端,兼有一个棱尖,可之为巨钩针,分为九个型号为之巨类钩九针。其发展过程要从巨类腰型巨钩针谈起。

  1.巨类腰型(Y-J2)钩鍉针外形的由来

  受1986年师怀堂所长新九针中的锋勾针的启发,针体刺入深部组织,向外拉提,使之变为一月牙形,由此联想一个月牙形钩针,加之有坚韧的钢性,再刺入深部组织,向外拉提时,由于钢性的坚韧,其外部形态就消除了变形的可能。所以,巨钩针的钩头外形为月牙形,1990年腰型巨钩针的最初外形,初期钩针(图2-21)。

  材料:26型自行车辐条(1990年)。

  外型:钩突的外形为月牙形,已有了钩尖、钩刃、钩弧、钩板的轮廓。

  硬度:硬度和韧度都不符合临床要求,易变形,易折断。

  优点:一个弯弧月牙形钩针出现。

  缺点:粗糙不美观、操作不方面,钩头、钩身、钩柄混为一体。

  2.腰型巨钩针外形的演变

  1990年的初期钩针,随着动物试验的进一步研究逐渐向深层次发展。

  1992年发现牙科4号或5号的洁齿器为月牙形钩弧,而且此洁齿器钢性较好,非常牢固,以此为代用品进一步研究,4号牙科洁齿器,洁齿器代用品(图2-22)。

  材料:不锈钢材质,坚硬防锈、防腐。

  外型:月牙形外形。有钩尖、钩刃、钩弧、钩板的轮廓。

  硬度:硬度和韧度比较符合临床要求,不易变形,不易折断。

  优点:坚硬牢固的弯弧月牙形钩针代用品,钩头、钩身、钩柄自然分体,操作较方便。

  缺点:临床治疗中钩起的作用太大,因其弧度太小,弯度太大;钩割的作用太小,因其所谓的钩刃锐利性很差,不能达到钩割的目的,与钩板不能协同工作;钩板对正常组织和非正常组织选择性很差,因其钩板的弧度不符合选择正常组织和非正常组织的要求。

  1994年通过动物试验发现代用品洁齿器的弧形达不到预期的疗效,也没有钩刃的作用,随即把钩弧变成双弧形,使钩刃变锐利,进行了革新改造。基型巨钩针(图2-23):

  材料:不锈钢材质,坚硬防锈、防腐。

  外型:月牙形外形。突出了钩尖、钩刃、钩弧、钩板的作用,尤其是钩刃变为锐利,钩板变为双弧形。

  硬度:硬度和韧度比较符合临床要求,不易变形,不易折断。

  优点:坚硬牢固的弯弧月牙形、钩刃锐利、钩板双弧的钩针,钩头、钩身、钩柄界限分明。

  缺点:临床治疗中需要准确寻找穴位点,此钩针没有定位装置。

  1996年在实践中发现要想准确钩治穴位点,在其钩柄的尾部有一个定位球更好,初期定位球(图2-24):

  材料:不锈钢材质,坚硬防锈、防腐。

  外型:月牙形外形。合理了钩尖、钩刃、钩弧、钩板的作用。

  硬度:硬度和韧度比较符合临床要求,不易变形,不易折断。

  优点:坚硬牢固,弯弧月牙形,钩刃锐利, 钩板双弧的钩针,钩头、钩身、钩柄界限分明,定位球准备定位。1996年用此型巨钩针,在临床初次使用。

  缺点:欠美观,钩柄不防滑。

  2000年在临床实践中进一步完善巨钩针,定位球的直径定为5.5mm,以便于寻找穴位点和敏感点。成熟定位球(图2-25):

  材料:不锈钢材质,坚硬防锈、防腐。

  外型:月牙形外形。合理了钩尖、钩刃、钩弧、钩板的作用。

  硬度:硬度和韧度比较符合临床要求,不易变形,不易折断。

  优点:结构合理,美观大方,规范了钩柄中的钩柄头、钩柄身、钩柄尾、定位球。

  缺点:钩柄中的柄身无方向性,给操作造成盲目性。

  2004年在面向全国培训,学员在初期钩治时发现钩柄有一个方向性的指示,操作起来更方便更准确。方向巨钩针(图2-26)。

  材料:由4Cr13和3Cr13MO材料制成。

  外型:月牙形外形。合理了钩尖、钩刃、钩弧、钩板的作用。

  硬度:硬度和韧度符合钩治要求。

  优点:结构合理、美观大方,明确了钩柄中的方向性。

  缺点:在定位方面欠准确。

  2006年,随着临床实践的丰富和全国的学员在使用过程中的临床实践,发现定位球太大而不合理,定位点准确度差,进一步改进定位球为小圆锥形,定位的痕迹是一个小点,既能寻找穴位点,又能分离病理组织。定位锥巨钩针(图2-27)。

  材料:由4Cr13和3Cr13MO材料制成。

  外型:月牙形外形。合理了钩尖、钩刃、钩弧、钩板的作用。

  硬度:硬度和韧度符合钩治要求。

  优点:结构合理,美观大方,突出了定位锥。其定位锥为钩尾。

  定位椎的作用:①准确定位

  ②分离组织

  ③与钩头匹配

  ④装饰美观

  3.巨类钩鍉针(巨钩九针)的产生和相互关系

  (1)巨钩九针产生过程

  在临床实践中发现腰型巨钩针的钩身太长,在钩治颈椎病中安全系数较差,于是产生了腰型钩鍉针和颈胸型钩鍉针分开的想法,对照如图,随即研发出系列巨钩九针:颈胸型巨钩针(JX—J1)、腰型巨钩针(Y—J2)、肩关节型巨钩针(JGJ—J3)、肘关节型巨钩针(ZGJ—J4)、膝关节型巨钩针(XGJ—J5)、穴位型巨钩针(XW—J6)、汗腺型巨钩针(HX—J7)、深软型巨钩针(SR—J8)、肛门型巨钩针(GM—J9)。

  (2)巨钩九针结构区别与联系

  1)腰型巨钩针和颈胸型巨钩针区别:钩身的长短不同,上图为腰型巨钩针从无方向柄到有方向柄,随之腰型巨钩针的钩身变短,成为颈胸型巨钩针,从腰型巨钩针分裂出来,成为钩治颈胸椎疾病的专用钩针(图2-28)。

  2)穴位型巨钩针和肛门型巨钩针钩身相同,区别于钩头上的双刃和单刃。

  穴位型钩针和肛门型钩针也同样是从腰型巨钩针延生出来的,从无方向柄的穴位型巨钩针和肛门型巨钩针演变成有方向柄的穴位型巨钩针和肛门型巨钩针(图2-29)。

  3)肘关节型巨钩针和肩关节型巨钩针钩身相同,区别于钩弧长短和大小。

  肘关节型巨钩针和肩关节型巨钩针也同样是从腰型巨钩针延生出来的,从无方向柄的肘关节型巨钩针和肩关节巨型钩针演变成为有方向柄的肘关节型巨钩针和肩关节型巨钩针(图2-30)。

  4)膝关节型、汗腺型、深软型巨钩针的区别与关系

  膝关节型巨钩针和汗腺型巨钩针均属直角,区别于钩头,膝关节型巨钩针属直角外板形,汗腺型巨钩针属直角内板形,且汗腺型巨钩针属长身形。

  深软型巨钩针和汗腺型巨钩针钩身等同(长身),区别于钩头,即小钩头和直角内板形钩头。

  膝关节型巨钩针、深软型巨钩针和汗腺型巨钩针也同样是从腰型巨钩针延生出来的,从无方向柄的膝关节型巨钩针、深软型巨钩针和汗腺型巨钩针演变成为有方向柄的膝关节型巨钩针、深软型巨钩针和汗腺型巨钩针(图2-31)。

  第六节 巨类钩鍉针

  初期巨类钩九针外型基本完成,尤其是钩头和钩身的外型已确定,也有了明确的分型,钩柄还是一个六棱柱形,但无方向柄,防滑和定向能力较差,不利于钩活时操作,尤其对初学者较难把握,对难度较大的治疗其准确度相对较差(图2-32)。

  成品巨类钩九针,从钩头、钩身到钩柄和定位锥都非常合理,尤其是方向柄的产生,对初学者易于掌握,对于熟练者操作较难度的治疗,也对其准确度大大提高,定向防滑双重作用,钩柄上还刻有JX-J1(颈胸型)、Y-J2(腰型)、JGJ-J3(肩关节型)、ZGJ-J4(肘关节型)、XGJ-J5(膝关节型)、XW-J6(穴位型)、HX-J7(汗腺型)、SR-J8(深软型)、GM-J9(肛门型)的字样,明确了巨类钩九针的分型和功效(图2-33)。

  一、各型巨类钩鍉针

  1.颈胸型巨钩针(JX-J1)(图2-34)

  (1)材质、硬度、保养、寿命。

  腰型巨钩针由4Cr13和3Cr13MO材料制成。

  具有良好的耐腐蚀性能。

  使用后一定要进行清洗、擦干、消毒。

  贮存应包装后在相对湿度不超过80%,无腐蚀。

  性气体和通风良好的室内。

  使用寿命为300人次。

  (2)结构

  钩头、钩身、钩柄、定位锥组成,总长14cm。

  头部硬度为509~579HV0.3.

  刃口5mm内和钩身3mm处的表面粗糙,不大于0.8um。

  其余部位粗糙度应不大于0.4um。

  产品头部和柄的连接牢固,能经受294N的拉力而不松动。

  对接光滑,美观协调。

  钩头为一月牙弧形,钩头长1cm,钩身长1cm,钩身的直径1.2mm。

  钩柄长12cm,钩柄直径4.5mm。

  定位锥直径2mm,锥高4mm。

  方向柄长2cm,宽6mm,厚3mm。

  钩头由钩尖、钩刃、钩弧、钩板组成。

  钩弧为双弧形,钩板为渐尖形弧板。

  钩刃为弧形的双锐刃。

  (3)消毒方法

  产品为不锈钢材料制作,高压蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌后后使用。

  (4)操作方法

  拇食指持针,针尖垂直皮肤,由浅入深,做钩提动作,基通即止。

  (5)钩治部位

  颈胸部魏氏夹脊穴、华佗夹脊穴、膀胱经腧穴。

  (6)治疗范围

  头晕,头痛,心痛,胁痛,胸部胀满,肩背部寒冷,疼痛,肩臂肘痛,胃脘痛,四肢痹症,痿症,乳癖,乳痛。

  颈椎病、颈椎管狭窄症、颈源性疾病、胸椎病、胸椎管狭窄症、脊源性乳腺增生病、胸韧带骨化症、强直性脊柱炎等。

  (7)注意事项

  ① 针尖的方向与神经走行一致。

  ② 手法轻柔,切忌用蛮力,以免损伤正常组织,浅而慢为原则。

  ③ 深度不能超过颈椎横突后结节和胸椎的横突。

  ④ 钩治深度1cm左右,过深则损伤椎动脉和脊神经,或误穿纵膈和胸腔。

  ⑤ 与患者交流,以免损伤神经及小血管。

  ⑥ 一人次一消毒,规范灭菌,注意保护钩尖,防卷刃及变形。

  ⑦ 钩尖变形后,切忌打磨(因钩尖为一次成型)否则会造成事故。

  ⑧ 颈胸部的神经血管非常丰富一定要熟悉其解剖位置,定位要准确无误,防止事故。

  ⑨ 如果钩鍉针不慎落地或其他原因损伤钩鍉针,无论表面有无裂痕,都不得使用,应当废弃,防止钩头部的钩弧在钩治时断裂,引起事故。

  2.腰型巨钩针(Y-J2)(图2-35)

  (1)材质、硬度、保养、寿命

  腰型巨钩针由4Cr13和3Cr13MO材料制成。

  具有良好的耐腐蚀性能。

  使用后一定要进行清洗、擦干、消毒。

  贮存应包装后在相对湿度不超过80%,无腐蚀性。

  体和通风良好的室内。

  使用寿命为300人次。

  (2)结构

  钩头、钩身、钩柄、定位锥组成,总长15cm。

  头部硬度为509~579HV0.3.

  刃口5mm内和钩身3mm处的表面粗糙,不大于0.8um。

  其余部位粗糙度应不大于0.4um。

  产品头部和柄的连接牢固,能经受294N的拉力而不松动。

  对接光滑,美观协调。

  钩头为一月牙弧形,钩头长1cm,钩身长2cm,钩身的直径1.2mm。

  钩柄长12cm,钩柄直径4.5mm。

  定位锥直径2mm,锥高4mm。

  方向柄长2cm,宽6mm,厚3mm。

  钩头由钩尖、钩刃、钩弧、钩板组成。

  钩弧为双弧形,钩板为渐尖形弧板。

  钩刃为弧形双锐刃。

  (3)消毒方法

  产品为不锈钢材料制作,高压蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌后后使用。

  (4)操作方法

  拇食指持针,针尖垂直皮肤,由浅入深,做钩提动作,基通即止。

  (5)钩治部位

  腰椎部魏氏夹脊穴、华佗夹脊穴、膀胱经腧穴。

  (6)治疗范围

  腰痛,脊柱强痛,臀部痛,股及下肢外侧痛,足外侧痛,下肢痿弱,下肢痹症。遗尿,大便秘结。

  腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎骨质增生症、腰椎韧带骨化症、腰FBSS、强直性脊柱炎等。

  (7)注意事项

  ① 针尖的方向与神经走行一致。

  ② 手法轻柔,切忌用蛮力,以免损伤正常组织。

  ③ 钩治深度1.5cm左右,不能超过横突前缘。

  ④ 与患者交流,以免损伤神经及小血管。

  ⑤ 注意保护钩尖,防卷刃及变形。

  ⑥ 钩尖变形后,切忌打磨(因钩尖为一次成型)否则会造成事故。

  ⑦ 一人次一消毒,规范灭菌。

  ⑧ 如果钩鍉针不慎落地或其他原因损伤钩鍉针,无论表面有无裂痕,都不得使用,应当废弃,防止钩头部的钩弧在钩治时断裂,引起事故。

  3.肩关节型巨钩针(JGJ-J3)(图2-36)

  (1)材质、硬度、保养、寿命

  同腰型。

  (2)结构

  钩头、钩身、钩柄、定位锥组成,总长15.5cm。

  头部硬度为509~579HV0.3.

  对接光滑,美观协调。

  钩弧为双弧形,钩板为渐尖形弧板,较肘关节型巨钩针长2mm。

  钩头为一月牙弧型,钩头长1.5cm,钩身长2cm,钩身的直径1.2mm。

  钩柄长12cm,钩柄直径4.5mm。

  定位锥直径2mm,锥高4mm。

  方向柄长2cm宽6mm厚3mm。

  钩头由钩弧、钩板、钩尖、钩刃组成。

  刃口5mm内和钩身3mm处的表面粗糙,不大于0.8um。

  其余部位粗糙度应不大于0.4um。

  产品头部和柄的连接牢固,能经受294N的拉力而不松动。

  对接光滑,美观协调。

  钩头为一月牙弧形,钩头长1.5cm,钩身长2cm,钩身的直径1.2mm。

  钩柄长12cm,钩柄直径4.5mm。

  定位锥直径2mm,锥高4mm。

  方向柄长2cm,宽6mm,厚3mm。

  钩头由钩尖、钩刃、钩弧、钩板组成。

  钩弧为三弧形,钩板为渐尖形弧板,较肘关节型巨钩针长2mm。

  钩刃为弧形双锐刃。

  (3)消毒方法

  同腰型。

  (4)操作方法

  拇食指持针,针尖垂直皮肤,由浅入深,直达骨面。

  鸟啄法和划圆法,基通即止。

  (5)钩治部位

  喙突穴、肩峰下滑囊穴、肱骨大结节穴、肱骨小结节穴、结节间沟穴、阿是穴。

  (6)治疗范围

  颈项拘挛,肩背痛,肩臂挛痛不遂,上肢痹痛,肘臂酸痛、麻木、挛急。

  肩周炎、颈肩综合症、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩部撞击症、糖尿病性肩周神经炎等。

  (7)注意事项

  ① 钩尖的方向与神经走行一致。

  ② 手法轻柔,切忌用蛮力,以免损伤正常组织。

  ③ 深度1~2cm左右,谨防钩鍉针刺入关节腔及胸腔。

  ④ 划圆法和鸟啄法钩割,切忌离开骨面。

  ⑤ 与患者交流,以免损伤神经及小血管。

  ⑥ 注意保护钩尖,防卷刃及变形。

  ⑦ 钩尖变形后,切忌打炼(因钩尖为一次成型)否则会造成事故。

  ⑧ 一人次一消毒,规范灭菌。

  ⑨ 如果钩鍉针不慎落地或其他原因损伤钩鍉针,无论表面有无裂痕,都不得使用,应当废弃,防止钩头部的钩弧在钩治时断裂,引起事故。

  4.肘关节巨钩针(ZGJ-J4)(图2-37)

  (1)材质、硬度、保养、寿命

  同腰型。

  (2)结构

  钩头、钩身、钩柄、定位锥组成,总长15.2cm。

  头部硬度为509~579HV0.3.

  刃口5mm内和钩身3mm处的表面粗糙,不大于0.8um。

  其余部位粗糙度应不大于0.4um。

  产品头部和柄的连接牢固,能经受294N的拉力而不松动。

  对接光滑,美观协调。

  钩头为一月牙弧形,钩头长1.3cm,钩身长2cm,钩身的直径1.2mm。

  钩柄长12cm,钩柄直径4.5mm。

  定位锥直径2mm,锥高4mm。

  方向柄长2cm,宽6mm,厚3mm。

  钩头由钩尖、钩刃、钩弧、钩板组成。

  钩弧为三弧形,钩板为渐尖形长弧板,较肩关节型巨钩针短2mm。

  钩刃为弧形双锐刃。

  (3)消毒方法

  同腰型。

  (4)操作方法

  拇食指持针,针尖垂直皮肤,由浅入深,可达骨面,做钩挠手法,基通即止。

  (5)钩治部位

  肱骨外上髁穴、肱骨内上髁穴、尺骨鹰嘴上穴(肘三穴)、阿是穴。

  (6)治疗范围

  肘臂疼痛、挛痛、肘臂痛。

  肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、退变性肘关节病。

  (7)注意事项

  ① 钩尖的方向与神经走行一致。

  ② 手法轻柔,切忌用蛮力,以免损伤正常组织。

  ③ 钩治深度0.5~1cm左右,可达骨面,谨防钩鍉针刺入关节腔。

  ④ 与患者交流,以免损伤神经及小血管。

  ⑤ 注意保护钩尖,防卷刃及变形。

  ⑥ 钩尖变形后,切忌打磨(因钩尖为一次成型)否则会造成事故。

  ⑦ 一人次一消毒,规范灭菌。

  ⑧ 钩挠的力度一定要小,以钩尖钩割为主,以防损伤。

  ⑨ 如果钩鍉针不慎落地或其他原因损伤钩鍉针,无论表面有无裂痕,都不得使用,应当废弃,防止钩头部的钩弧在钩治时断裂,引起事故。

  5.膝关节型巨钩针(XGJ-J5)(图2-38)

  (1)材质、硬度、保养、寿命

  同腰型。

  (2)结构

  钩头、钩身、钩柄、定位锥组成,总长15cm。

  头部硬度为509~579HV0.3.

  刃口5mm内和钩身3mm处的表面粗糙,不大于0.8um。

  其余部位粗糙度应不大于0.4um。

  产品头部和柄的连接牢固,能经受294N的拉力而不松动。

  对接光滑,美观协调。

  钩头为一直角弧形,钩头高2mm,钩头橫长1cm。

  钩身长2.8cm,钩身的直径1.2mm。

  钩柄长12cm,钩柄直径4.5mm。

  定位锥直径2mm,锥高4mm。

  方向柄长2cm,宽6mm,厚3mm。

  钩头由钩尖、钩刃、钩弧、钩板组成。

  钩弧为直角形,渐尖形直双钩板。

  钩刃为两板之间的单钝刃。

  (3)消毒方法

  同腰型。

  (4)操作方法

  拇食指持针,针尖垂直皮肤,由浅入深,直达骨面,使两钩板上方紧贴骨面,扇形操作。

  (5)钩治部位

  内侧副韧带中点穴。

  (6)治疗范围

  膝痛,足胫无力,腿脚重痛、膝痹。

  膝关节骨性关节炎、膝部滑囊炎、膝关节内、外侧副韧带陈旧损伤、膝关节半月板陈旧损伤、髌骨(软骨)软化、膝部类风湿性关节炎、膝部陈旧外伤性关节炎等。

  (7)注意事项

  ① 钩尖垂直进入皮肤,其方向与内侧副韧带垂直。

  ② 手法轻柔,切忌用蛮力,以免损伤正常组织。

  ③ 深度1~2cm左右,谨防钩鍉针刺入关节腔。

  ④ 与患者交流,以免损伤神经及小血管。

  ⑤ 注意保护钩尖,防卷刃及变形。

  ⑥ 钩尖变形后,切忌打磨(因钩尖为一次成型)否则会造成事故。

  ⑦ 不能钩提,扇形操作。

  ⑧ 一人次一消毒,规范灭菌。

  ⑨ 如果钩鍉针不慎落地或其他原因损伤钩针,无论表面有无裂痕,都不得使用,应当废弃,防止钩头部的钩弧在钩治时断裂,引起事故。

  6.穴位型巨钩针(XW-J6)(图2-39)

  (1)材质、硬度、保养、寿命

  同腰型。

  (2)结构

  其余部位粗糙度应不大于0.4um。

  产品头部和柄的连接牢固,能经受294N的拉力而不松动。

  对接光滑,美观协调。

  钩头为一月牙弧型,钩头长1cm,钩身长2cm,钩身的直径1.2mm。

  钩柄长12cm,钩柄直径4.5mm。

  定位锥直径2mm,锥高4mm。

  方向柄长2cm,宽6mm,厚3mm。

  钩头为一月牙弧型,钩头长1cm,钩身长2cm。

  钩身的直径1.2mm。

  钩头由钩弧、钩板、钩尖、钩刃组成。

  钩弧为双弧形,钩板为渐尖形弧板。

  钩板宽度小于腰型巨钩针。

  钩刃为弧形双锐刃。

  (3)消毒方法

  同腰型。

  (4)操作方法

  同腰型。

  (5)钩治部位

  肌肉、筋膜较丰富的四肢、关节、躯干部穴位点。

  (6)治疗范围

  头面,五官,心,胸,胃,神志病,热病,背、腰、四肢关节痛,相应的内脏疾病,妇科病,四肢痹症、痿症,消化系统、神经系统、内分泌系统等部分疾病。

  (7)注意事项

  ① 针尖的方向与神经走行一致。

  ② 手法轻柔,切忌用蛮力,以免损伤正常组织。

  ③ 钩治深度因具体穴位而定,谨防钩鍉针刺入胸腔、腹腔。

  ④ 与患者交流,以免损伤神经及小血管。

  ⑤ 注意保护钩尖,防卷 刃及变形。

  ⑥ 钩尖变形后,切忌打磨(因钩尖为一次成型)否则会造成事故。

  ⑦ 一人次一消毒,规范灭菌。

  ⑧ 因穴位型巨钩鍉针的特殊性,钩治每一个穴位点时,都必须熟悉其局部的解剖结构,做到心中有数,对特殊部位、特殊穴位不能钩治,如面部腧穴、乳中穴、神阙穴、十宣穴、八风、八邪穴等。

  ⑨ 如果钩鍉针不慎落地或其他原因损伤钩针,无论表面有无裂痕,都不得使用,应当废弃,防止钩头部的钩弧在钩治时断裂,引起事故。

  7.汗腺型巨钩针(HX-J7)(图2-40)

  (1)材质、硬度、保养、寿命

  同腰型。

  (2)结构

  钩头、钩身、钩柄、定位锥组成,总长18cm。

  头部硬度为509~579HV0.3.

  刃口5mm内和钩身3mm处的表面粗糙,不大于0.8um。

  其余部位粗糙度应不大于0.4um。

  产品头部和柄的连接牢固,能经受294N的拉力而不松动。

  对接光滑,美观协调。

  钩头为一小直角弧形,钩头高2mm,钩头橫长1cm。

  钩身长7.8cm。

  钩身带有刻度,钩身的直径由3mm逐渐变为1mm。

  钩柄长10cm,钩柄直径4.5mm。

  定位锥直径2mm,锥高4mm。

  方向柄长2cm,宽6mm,厚3mm。

  钩头由钩尖、钩刃、钩弧、钩板组成。

  钩弧为直角形,钩板为渐尖形单直平板。

  钩刃为钩板两侧的双直刃。

  (3)消毒方法

  同腰型。

  (4)操作方法

  拇食指持针,钩鍉针沿皮下分离,破坏腋下汗腺组织。

  (5)钩治部位

  腋下大汗腺。

  (6)治疗范围

  狐臭、腋臭。

  (7)注意事项

  ① 针尖沿皮下走行,以免损伤腋神经、腋动脉及正常的腋下韧带组织等。

  ② 手法轻柔,切忌用蛮力,以免损伤周围组织。

  ③ 注意保护钩尖,防卷刃及变形。

  ④ 钩尖变形后,切忌打磨(因钩尖为一次成型)否则会造成事故。

  ⑤ 一人次一消毒,规范灭菌。

  ⑥ 如果钩鍉针不慎落地或其他原因损伤钩鍉针,无论表面有无裂痕,都不得使用,应当废弃,防止钩头部的钩弧在钩治时断裂,引起事故。

  8.深软型巨钩针(SR-J8)(图2-41)

  (1)材质、硬度、保养、寿命

  同腰型。

  (2)结构

  钩头、钩身、钩柄、定位锥组成,总长18cm。

  头部硬度为509~579HV0.3.

  刃口5mm内和钩身3mm处的表面粗糙,不大于0.8um。

  其余部位粗糙度应不大于0.4um。产品头部和柄的连接牢固能经受294N的拉力而不松动。

  对接光滑,美观协调。

  钩头为一小月牙弧形,钩头长0.5cm,钩身长7.5cm。

  钩身的直径由3mm逐渐变为1mm。

  钩柄长10cm,钩柄直径4.5mm。

  定位锥直径2mm,锥高4mm。

  方向柄长2cm,宽6mm,厚3mm。

  钩头由钩弧、钩板、钩尖、钩刃组成。

  钩弧为双弧形,钩板为渐尖形弧板。

  小钩头占腰型巨钩鍉针钩头的1/5.与微类钩鍉针的钩头类同。

  钩刃为弧形双锐刃。

  (3)消毒方法

  同腰型。

  (4)操作方法

  在C型臂X光和CT引导下,治疗深部软组织粘连。

  (5)钩治穴位

  魏氏夹脊主穴、撇穴及其他特殊腧穴的深部软组织治疗。

  (6)治疗范围

  腰痛,臀痛,足外侧痛,下肢痿症。

  腰椎侧隐窝狭窄症、椎间孔狭窄症、黄韧带肥厚或钙化后椎骨大孔狭窄症。

  (7)注意事项

  ① 定位准确,勿损伤硬膜囊、神经根、神经根鞘和马尾神经。

  ② 手法轻柔,切忌用蛮力,以免损伤周围组织。

  ③ 一定要在影像下操作,因椎管内结构复杂。

  ④ 注意保护钩尖,防卷刃及变形。

  ⑤ 钩尖变形后,切忌打磨(因钩尖为一次成型)否则会造成事故。

  ⑥ 一人次一消毒,规范灭菌。

  ⑦ 局部解剖,掌握娴熟。

  ⑧ 深软型巨钩鍉针进入椎管有危险性。

  ⑨ 如果钩鍉针不慎落地或其他原因损伤钩鍉针,无论表面有无裂痕,都不得使用,应当废弃,防止钩头部的钩弧在钩治时断裂,引起事故。

  9.肛门型巨钩针(GM-J9)(图2-42)

  (1)材质、硬度、保养、寿命

  同腰型。

  (2)结构

  钩头、钩身、钩柄、定位锥组成,总长15cm。

  头部硬度为509~579HV0.3.

  刃口5mm内和钩身3mm处的表面粗糙,不大于0.8um。

  其余部位粗糙度应不大于0.4um。

  产品头部和柄的连接牢固,能经受294N的拉力而不松动。

  对接光滑,美观协调。

  钩头为一月牙弧形,钩头长1cm,钩身长2cm,钩身的直径1.2mm。

  钩柄长12cm,钩柄直径4.5mm。

  定位锥直径2mm,锥高4mm。

  方向柄长2cm,宽6mm,厚3mm。

  钩头由钩尖、钩刃、钩弧、钩板组成。

  钩弧为双弧形,钩板为渐尖弧形双板。

  钩刃为双板之间弧形单锐刃。

  (3)消毒方法

  同腰型。

  (4)操作方法

  拇食指持针,顺肛裂的方向钩开节膜带,钩开肛裂下方的部分内外括约肌和肌筋膜,达到解除肛内压的目的。

  (5)钩治部位

  肛管裂口处

  (6)治疗范围

  裂肛,便血,便秘,便疼。陈旧性肛裂、急性肛裂。

  (7)注意事项

  ① 自肛裂基底部钩割,勿留死腔,以免假愈合形成瘘管。

  ② 手法轻柔,切忌用蛮力,勿钩断全部括约肌,防止肛门松弛。

  ③ 注意保护钩尖,防卷刃及变形。

  ④ 钩尖变形后,切忌打磨(因钩尖为一次成型)否则会造成事故。

  ⑤ 一人次一消毒,规范灭菌。

  ⑥ 操作过程同常规肛肠手术。

  ⑦ 治疗后的处置同常规的肛门手术处理换药,预防形成假愈合。

  ⑧ 如果钩鍉针不慎落地或其他原因损伤钩鍉针,无论表面有无裂痕,都不得使用,应当废弃,防止钩头部的钩弧在钩治时断裂,引起事故。

  二、巨类钩鍉针的特点

  巨类钩鍉针在钩针中为之最大的钩针,钩身和钩柄的直径最大,其钩头的外形有月牙形、直角形、双弧形等变化,钩身的长度有最短的1cm和最长的7.8cm,长短变化的幅度较大。

  1.钩中带尖带刃(单、双)

  2.钩中带板带突

  3.钩尖为三棱形

  4.钩头粗大兼有钩弧

  5.钩头坚韧而难以变形

  6.钩头为月牙形、直角形

  7.钩头有大有小

  8.钩头有单板、双板

  9.钩头有单刃、双刃

  10.钩身带有刻度

  11.钩身长短不一,1~7.8cm不等

  12.钩柄带有方向性

  13.钩柄末端带有定位锥

  第七节 中类钩鍉针

  随着临床实践逐渐丰富,钩活术的治疗范围逐渐扩大,其治病的(武器)针具也要随之发生变化,由于以上钩弧、钩头、钩身、钩板、钩柄都比较大,所以称为钩鍉针巨类系列,其中穴位型钩鍉针用来钩治穴位点,肌肉、筋膜较丰满的四肢根部穴位点,而且局部病灶较大,用钩鍉针巨类中的穴位型钩鍉针较为合适,但是腹部的穴位点,用此巨钩穴位钩鍉针就显示它的不灵活和不匹配,于是研发出中类系列钩鍉针,分为:内板型和内刃型。用于腹部十二正经、奇经八脉、经外奇穴等穴位点的钩治。依据腹部各穴位点的位置不同、穴位点的深浅不一,选择以下不同长度的中类钩鍉针进行钩治,钩治的目的在于疏通腹部经脉,但钩提的力度不可过大,否则会损伤正常组织,其中内板型适用于肌肉、韧带、筋膜、较薄弱的穴位点;内刃型适用于腹部肌肉、韧带、筋膜较丰厚的穴位点。

  中类内板九型钩鍉针其不同点在于钩身从0.45cm延伸至8.25cm,钩头+钩身由1.2cm延伸至9.0cm,分为九型,其他部位均相同,其钩头为双刃单内板型,钩头长0.75cm,其大小介于巨钩针(腰型)和微内板型钩鍉针之间(图2-43)。

  中类内刃九型钩鍉针之间不同点在于钩身从0.45cm延伸至8.25cm,钩头+钩身由1.2cm延伸至9.0cm,分为九型,其他部位均相同,其钩头为单刃双板型,钩头长0.75cm,其大小介于巨钩针(腰型)和微内刃型钩针之间(图2-44)。

  一、各型中类钩鍉针

  1. 1.2cm中内板型和中内刃型(XWNB-Z12、XWNR-Z12) (图2-45)

  (1)材质、硬度、保养、寿命

  由4Cr13和3Cr13MO材料制成。

  具有良好的耐腐蚀性能,具有很好的硬度和韧性。

  使用后一定要进行清洗、擦干、消毒。

  贮存应包装后在相对湿度不超过80%,无腐蚀性体和通风良好的室内。

  使用寿命为60人次。

  (2)结构

  钩头、钩身、钩柄、定位锥组成。

  头部硬度为509~579HV0.3.

  刃口5mm内和钩身3mm处的表面粗糙,不大于0.8um。

  其余部位粗糙度应不大于0.4um。

  产品头部和柄的连接牢固,能经受294N的拉力而不松动。

  对接光滑,美观协调。

  钩头的弧形大小介于腰型巨钩针和微类钩针之间。

  钩头为一中月牙弧形。

  钩头长7.5mm,钩身长4.5mm,钩身+钩头=1.2cm,钩身的直径1mm。

  钩柄与腰型巨钩针的钩柄成比例缩小,长度不变。

  钩柄长12cm,钩柄直径4mm。

  定位锥直径1.8mm,锥高3.5mm。

  方向柄长2cm,宽5mm,厚2.8mm。

  钩头由钩尖、钩刃、钩弧、钩板组成。

  钩弧为双弧形,钩板为渐尖形弧板。

  中内板型为单弧板;中内刃型为双弧板。

  弧形双锐刃为中内板型钩刃;弧形单锐刃为中内刃型钩刃。

  (3)消毒方法

  产品为不锈钢材料制作,高压蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌后后使用。

  (4)操作方法

  拇食指持针,针尖垂直皮肤,由浅入深,做钩提动作,根据穴位的特点确定其深浅度,基通即止。

  (5)钩治部位

  肘腕踝部穴位和足部穴位为主。

  曲池、肘髎、天井、小海、养老、阳池、血海、梁丘、内膝眼穴、 外膝眼穴、鹤顶、昆仑、仆参、太溪、髋骨穴等表浅穴位(0.5寸,即0.2~1cm左右)。

  (6)治疗范围

  头疼、眩晕、不寐、健忘、中风失语、偏瘫、痹证、风证、麻木、膝肿痛、髁肿痛、呕吐等。

  (7)内板型和内刃型的应用区别

  根据病情需强刺激者用中内板型钩鍉针,弱刺激而需割治者用中内刃型。

  根据钩治的穴位点所治疾病的不同,辨证辨病选择中内板和中内刃型1.2cm的钩针。

  (8)注意事项

  ① 针尖的方向与神经、肌腱、肌肉、经络的走行一致。

  ② 手法轻柔,切忌用蛮力,以免损伤正常组织或损伤钩头和钩身。

  ③ 钩治比较表浅的穴位点,但谨防钩鍉针损伤正常组织。

  ④ 熟悉穴位局部解剖,同时与患者交流,以免损伤神经及小血管。

  ⑤ 一人次一消毒,规范灭菌,注意保护钩尖,防卷刃及变形。

  ⑥ 钩尖变形后,切忌打磨(因钩尖为一次成型)否则会造成事故。

  ⑦ 钩治每一个穴位点时,都必须熟悉其局部的解剖结构。

  ⑧ 钩治时做到心中有数,不能盲目操作。

  ⑨ 如果钩鍉针不慎落地或其他原因损伤钩鍉针,无论表面有无裂痕,都不得使用,应当废弃,防止钩头部的钩弧在钩治时断裂,引起事故。

  2. 2.5cm中内板型和中内刃型(XWNB-Z25、XWNR-Z25)(图2-46)

  (1)材质、硬度、保养、寿命

  同1.2cm中类钩鍉针。

  (2)结构

  0.75cm钩头+1.75cm钩身=2.5cm。

  其它同1.2cm中类钩鍉针。

  (3)消毒方法

  同1.2cm中类钩鍉针。

  (4)操作方法

  同1.2cm中类钩鍉针。

  (5)钩治部位

  腹部十二正经腧穴、奇经八脉腧穴、经外奇穴、阿 是穴等。

  肩贞、肩髎、肩髃、臑会、消泺、四读、足三里、上巨虚、下巨虚、血海、梁丘、箕门、阴市、伏兔、中渎、风市、不容、承满、梁门、关门、太乙、滑肉门、天枢、外陵、大巨、水道、归来、气冲等四肢腹部穴位(1寸~1.5寸,即2.0cm左右)。

  (6)治疗范围

  腹疼、腹泻、腹胀、呕吐、腹部积聚、便秘、消瘦、肥胖、心烦、癲狂、消化不良、疝气、膝胫痠痛、下肢不遂、胃痛、肠鸣、泄泻、痢疾、水肿、咳嗽痰多、乳痈、头晕、耳鸣、心悸、中风、疳疾、体虚赢瘦等消化系统、神经系统、内分泌系统疾病。

  (7)内板型和内刃型的应用区别

  根据病情需强刺激者用中内板型钩鍉针,弱刺激而需割治者用中内刃型。

  根据钩治的穴位点所治疾病的不同,辨证辨病选择中内板和中内刃型2.5cm的钩针。

  (8)注意事项

  ① 钩治相对较深(1~2寸)的穴位点,但谨防钩鍉针损伤正常组织。

  ② 其它注意事项同1.2cm中类钩鍉针。

  3. 3.5cm中内板型和中内刃型(XWNB-Z35、XWNR-Z35) (图2-47)

  (1)材质、硬度、保养、寿命

  同1.2cm中类钩鍉针。

  (2)结构

  0.75cm钩头+2.75cm钩身=3.5cm

  其它同1.2cm中类钩鍉针

  (3)消毒方法

  同1.2cm中类钩鍉针。

  (4)操作方法

  ① 基本操作同1.2cm中类钩鍉针。

  ② 透穴时,持针方向同1.2cm钩鍉针,多前进少钩提。

  ③ 根据两穴之间的解剖位置,确定使用中内板中内刃型钩针。

  ④ 循序渐进,慢慢穿透,在穿透过程中,细心体会每层的解剖位置严防损伤正常组织。

  (5)钩治部位

  腹部十二正经腧穴、奇经八脉腧穴、经外奇穴、阿是穴、华佗夹脊穴透穴、魏氏夹脊穴透穴、肩髎肩髃透穴。

  足三里、承扶、殷门、华佗夹脊穴、肩贞、肩髎、肩髃、血海、梁丘、髋三穴、膝三穴等(1.5寸~2寸)。

  (6)治疗范围

  痹症、肩痹、脊痹、膝痛、髋痛、 腹疼、腹泻、腹胀、呕吐、腹部积聚、便秘、消瘦、肥胖、疝气、膝胫痠痛、下肢不遂、胃痛、肠鸣、泄泻、痢疾水肿、咳嗽痰多、乳痈、头晕、耳鸣、心悸、中风等消化系统和四肢关节病。

  (7)内板型和内刃型的应用区别

  根据病情需强刺激者用中内板型钩鍉针,弱刺激而需割治者用中内刃型钩鍉针。

  根据钩治的穴位点所治疾病的不同,辨证辨病选择中内板和中内刃型3.5cm的钩针。

  在透穴使用时,根据具体疾病和局部解剖,选择内板内刃型钩鍉针。

  (8)注意事项

  ① 钩治相对较深(2寸)的穴位点,但谨防钩鍉针损伤正常组织 。

  ② 透穴使用时,要充分了解局部解剖位置,严格掌握其深度。

  ③ 钩身较长,操作用力要轻柔,严防钩头和钩身折断,造成事故。

  ④ 其它注意事项同中类1.2cm钩鍉针。

  4. 4.5cm中内板型和内刃型(XWNB-Z45、XWNR-Z45) (图2-48)

  (1)材质、硬度、保养、寿命

  同1.2cm中类钩鍉针。

  (2)结构

  0.75cm钩头+3.75cm钩身=4.5cm。

  其它同1.2cm中类钩鍉针

  (3)消毒方法

  同1.2cm中类钩鍉针。

  (4)操作方法

  同3.5cm中类钩鍉针。

  (5)钩治部位

  环跳等深部腧穴。

  华佗夹脊穴透穴、魏氏夹脊穴透穴、髋三穴、膝三穴、肩髎肩髃透穴、内外关透穴等。

  (6)治疗范围

  髋痛、腰痛、膝痛、腹疼、腹泻、腹胀、呕吐、腹部积聚、便秘、消瘦、肥胖等。

  (7)内板型和内刃型的应用区别

  根据病情需强刺激者用中内板型钩鍉针,弱刺激而需割治者用中内刃型钩鍉针。

  根据钩治的穴位点所治疾病的不同,辨证辨病选择中内板和中内刃型4.5cm的钩针。

  在透穴使用时,根据具体疾病和局部解剖,选择内板内刃型钩鍉针。

  (8)注意事项

  ① 钩治相对较深(2~3寸)的穴位点,但谨防钩鍉针损伤正常组织。

  ② 其它注意事项同3.5cm的中类钩鍉针。

  5. 5.5cm中内板型和内刃型(XWNB-Z55、XWNR-Z55)(图2-49)

  (1)材质、硬度、保养、寿命

  同1.2cm中类钩鍉针。

  (2)结构

  0.75cm钩头+4.75cm钩身=5.5cm

  (3)消毒方法

  同1.2cm中类钩鍉针。

  (4)操作方法

  同3.5cm中类钩鍉针。

  (5)钩治部位

  华佗夹脊穴透穴、魏氏夹脊穴透穴、髋三穴、膝三穴、膀胱经背部腧穴透穴、腹部穴位透穴等。

  (6)治疗范围

  脊痹、肘痹、肩痹、膝痹、风证、髋痛、腰痛、膝痛、腹疼、腹泻、腹胀、呕吐、腹部积聚、便秘、消瘦、肥胖、顽证、痔疮、瘫痪、妇科病等。

  (7)内板型和内刃型的应用区别

  根据病情需强刺激者用中内板型钩鍉针,弱刺激而需割治者用中内刃型钩鍉针。

  根据钩治的穴位点所治疾病的不同,辨证辨病选择中内板和中内刃型5.5cm的钩针。

  在透穴使用时,根据具体疾病和局部解剖,选择内板内刃型钩鍉针。

  (8)注意事项

  ① 以透穴为主,或钩治相对较深(3寸)的穴位点, 但谨防钩鍉针损伤正常组织。

  ② 其它注意事项同4.5cm的中类钩鍉针。

  6. 6.5cm中内板型和内刃型(XWNB-Z65、XWNR-Z65)(图2-50)

  (1)材质、硬度、保养、寿命

  同1.2cm中类钩鍉针。

  (2)结构

  0.75cm钩头+5.75cm钩身=6.5cm

  其它同1.2cm中类钩鍉针

  (3)消毒方法

  同1.2cm中类钩鍉针。

  (4)操作方法

  同3.5cm中类钩鍉针。

  (5)钩治部位

  ① 华佗夹脊穴透穴、魏氏夹脊穴透穴、髋三穴、膝三穴、膀胱经背部腧穴透穴、腹部穴位透穴等。

  ② 用于两穴至三穴透穴使用。

  (6)治疗范围

  便秘、消瘦、肥胖、髋痛、腰痛、膝痛、腹疼、腹泻、腹胀、呕吐、腹部积聚、脊痹、肘痹、肩痹、膝痹、风证、顽证、瘫痪、半身不遂、妇科病等顽症。

  (7)内板型和内刃型的应用区别

  根据病情需强刺激者用中内板型钩鍉针,弱刺激而需割治者用中内刃型钩鍉针。

  根据钩治的穴位点所治疾病的不同,辨证辨病选择中内板和中内刃型6.5cm的钩针。

  在透穴使用时,根据具体疾病和局部解剖,选择内板内刃型钩鍉针。

  (8)注意事项

  同5.5cm中类钩鍉针。

  7. 7.5cm中内板型和内刃型(XWNB-Z75、XWNR-Z75)(图2-51)

  (1)材质、硬度、保养、寿命

  同1.2cm中类钩鍉针。

  (2)结构

  0.75cm钩头+6.75cm钩身=7.5cm。

  其它同1.2cm中类钩鍉针。

  辨证辨病选择中内板和中内刃型6.5cm的钩鍉针。

  在透穴使用时,根据具体疾病和局部解剖,选择内板内刃型钩鍉针。

  (3)消毒方法

  同1.2cm中类钩鍉针。

  (4)操作方法

  同3.5cm中类钩鍉针。

  (5)钩治部位

  ① 华佗夹脊穴透穴、魏氏夹脊穴透穴、髋三穴、膝三穴、膀胱经背部腧穴透穴、腹部穴位透穴等。

  ② 用于两穴至四穴透穴使用。

  (6)治疗范围

  遗尿、遗精、尿失禁、余沥不尽、肥胖、便秘、髋痛、腰痛、腿痛、腹疼、腹泻、腹胀、呕吐、腹部积聚、脊痹、风证、顽证、瘫痪、半身不遂、妇科病等。

  (7)内板型和内刃型的应用区别

  根据病情需强刺激者用中内板型钩鍉针,弱刺激而需割治者用中内刃型钩鍉针。

  根据钩治的穴位点所治疾病的不同,辨证辨病选择中内板和中内刃型7.5cm的钩鍉针。

  在透穴使用时,根据具体疾病和局部解剖,选择内板内刃型钩鍉针。

  (8)注意事项

  同5.5cm中类钩鍉针。

  8. 8.5cm中内板型和内刃型(XWNB-Z85、XWNR-Z85)(图2-52)

  (1)材质、硬度、保养、寿命

  同1.2cm中类钩鍉针。

  (2)结构

  0.75 cm 钩头+7.75cm钩身=8.5cm

  其它同1.2cm中类钩鍉针

  (3)消毒方法

  同1.2cm中类钩鍉针。

  (4)操作方法

  同3.5cm中类钩鍉针。

  (5)钩治部位

  ① 华佗夹脊穴透穴、魏氏夹脊穴透穴、髋三穴、膀胱经背部腧穴透穴、腹部穴位透穴等。

  ② 用于二穴至五穴透穴使用。

  (6)治疗范围

  不孕、不育、脊痹、顽证、便秘、消瘦、肥胖、髋痛、腰痛、膝痛、腹疼、腹泻、腹胀、呕吐、腹部积聚、风证、瘫痪、半身不遂、妇科病等。

  (7)内板型和内刃型的应用区别

  根据病情需强刺激者用中内板型钩鍉针,弱刺激而需割治者用中内刃型钩鍉针。

  根据钩治的穴位点所治疾病的不同,辨证辨病选择中内板和中内刃型8.5cm的钩针。

  在透穴使用时,根据具体疾病和局部解剖,选择内板内刃型钩鍉针。

  (8)注意事项

  ① 针尖的方向与神经、肌腱、肌肉、经络的走行一致。

  ② 手法轻柔,切忌用蛮力,以免损伤正常组织。

  ③ 透穴时沿穴位与穴位之间的神经、肌肉、筋膜走行方向循序透治。

  ④ 钩治特深(7寸)的穴位点和透穴使用时,谨防钩鍉针损伤正常组织和钩鍉针的折断。

  ⑤ 其它同5.5cm中类钩鍉针。

  9. 9.0cm中内板型和内刃型(XWNB-Z90、XWNR-Z90)(图2-53)

  (1)材质、硬度、保养、寿命

  同1.2cm中类钩鍉针。

  (2)结构

  0.75cm钩头+8.25cm钩身=9.0cm

  其它同1.2cm中类钩鍉针

  (3)消毒方法

  同1.2cm中类钩鍉针

  (4)操作方法

  同3.5cm中类钩鍉针

  (5)钩治部位

  ① 华佗夹脊穴透穴、魏氏夹脊穴透穴、髋三穴、膝三穴、膀胱经背部腧穴透穴、腹部穴位透穴等。

  ② 用于三穴以上的透穴使用。

  (6)治疗范围

  脊痹、顽证、髋痛、膝痛等。

  (7)内板型和内刃型的应用区别

  根据病情需强刺激者用中内板型钩鍉针,弱刺激而需割治者用中内刃型钩鍉针。

  根据钩治的穴位点所治疾病的不同,辨证辨病选择中内板和中内刃型9.0cm的钩针。

  在透穴使用时,根据具体疾病和局部解剖,选择内板内刃型钩鍉针。

  (8)注意事项

  ① 钩治特深(8寸)的穴位点和透穴使用时,谨防钩鍉针损伤正常组织和钩鍉针的折断。

  ② 透穴和特深穴钩治应沿肌纤维、神经、经络、肌腱、筋膜走行的方向,在避开动脉、神经、脏器等重要组织的同时边进边探小幅度钩提中前进。

  ③ 其它同7.5cm中类钩鍉针。

  二、中类钩鍉针的特点

  中类钩鍉针在钩针系列中为之较大的钩鍉针,主要用于脊柱穴位点的钩治,钩柄的长度和外型都是一致的,钩头的大小都是一致的(有内板和内刃之分),钩头+钩身的长度由1.2cm逐渐增长为9.0cm。

  1.钩头为月牙型,分内板型和内刃型。

  2.钩中带尖带韧(单、双)。

  3.钩头较大兼有钩弧,钩头坚韧而难以变形。

  4.钩中带板带突,钩头的大小介于巨类和微类之间。

  5.根据钩身的长短有九型之分。

  6.钩尖为三棱型。

  7.钩柄带有方向性长短大小统一。

  8.钩柄顶端带有定位锥。

  9.钩身不带有刻度。

  第八节 微类钩鍉针

  四肢根部用巨类穴位型钩治,腹部用中类钩鍉针钩治,四肢及末端和胸背部穴位点比较表浅,一般不需要强刺激,需要微类系列钩鍉针钩治,分为内板型、内刃型。用于胸背部、四肢及末端十二正经、奇经八脉、经外奇穴等穴位点的钩治。依据胸背部、四肢及末端各穴位点的治疗,根据解剖位置不同和穴位点的深浅不同,选择以下不同长度的微类钩鍉针进行钩治,内板型适用于胸背部穴位点的钩治,内刃型用于四肢末端穴位点的钩治,四肢末端都有其特殊标志,通常是肌肉韧带的起止点,可作为钩治点,治疗时以刺法为主,钩治法为辅,这样四肢末端表浅穴位就有了相对应的钩鍉针,但针尖的方向与较大的神经血管走行一致或肌肉韧带起止点走行一致。谨防损伤正常组织和折断钩鍉针。

  微类内板九型钩鍉针其不同点在于钩身从0.7cm延伸至8.5cm,钩头+钩身由1.2cm延伸至9.0cm,分为九型,其他部位均相同,其钩头为双刃单板型,钩头长0.5cm,其钩头的大小,在所有的钩鍉针中为之最小的钩头(图2-54)。

  微类内刃九型钩鍉针其不同点在于钩身从0.7cm延伸至8.5cm,钩头+钩身由1.2cm延伸至9.0cm,分为九型,其他部位均相同,其钩头为单刃双板型,钩头长0.5cm,其钩头的大小,在所有的钩鍉针中为之最小的钩头(图2-55)。

  一、各型微类钩鍉针

  1. 1.2cm微内板型和内刃型(XWNB-W12、XWNR-W12)(图2-56)

  (1)材质、硬度、保养、寿命

  微类钩鍉针由4Cr13和3Cr13MO材料制成。

  具有良好的耐腐蚀性能,具有相应的硬度和韧性。

  使用后一定要进行清洗、擦干、消毒。

  贮存应包装后在相对湿度不超过80%,无腐蚀性气体。

  和通风良好的室内。

  使用寿命为30人次。

  (2)结构

  钩头、钩身、钩柄、定位锥组成。

  头部硬度为509~579HV0.3.

  刃口5mm内和钩身3mm处的表面粗糙,不大于0.8um。

  其余部位粗糙度应不大于0.4um。

  产品头部和柄的连接牢固,能经受294N的拉力而不松动。

  对接光滑,美观协调。钩头的弧形大小与中类相比成比例缩小,在钩鍉针中为之最小。

  钩头为一月牙弧形。

  钩头长5mm+钩身长7mm=1.2cm,钩身的直径0.8mm。

  钩柄长12cm,钩柄直径3mm。

  定位锥直径1.5mm,锥高3mm。

  方向柄长2cm,宽4mm,厚2.5mm。

  钩头由钩尖、钩刃、钩弧、钩板组成。

  钩弧为双弧形,钩板为渐尖形弧板。

  微内板型为单弧板;微内刃型为双弧板。

  弧形双锐刃为微内板型钩刃;弧形单锐刃为微内刃型钩刃。

  (3)消毒方法

  产品为不锈钢材料制作,高压蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌后后使用。

  (4)操作方法

  拇食指持针,针尖垂直皮肤,由浅入深,少做钩提动作,以刺进为主,根据穴位的特点确定其深浅度,基通即止。

  (5)钩治穴位

  头部穴位和四肢末端穴位为主。

  风池、玉枕、天冲、头维、四神聪、八风、八邪、十宣、四缝、少商、少泽、太冲、至阴、历兑、隐白、行间、内庭、侠溪、通谷、京骨、金门等表浅穴位(0.1寸左右,即0.2cm左右)。

  (6)治疗范围

  伤食、惊风、癫痫、厥证、高热、昏迷、咽喉肿痛、头疼、眩晕、不寐、健忘、中风失语、偏瘫、痹证、风证、麻木、膝肿痛、踝肿痛、呕吐等。

  (7)内板型和内刃型的应用区别

  根据病情需强刺激者用微内板型钩鍉针,弱刺激而需割治者用微内刃型钩鍉针。

  根据钩治的穴位点所治疾病的不同,辨证辨病选择微内板和微内刃微型1.2cm的钩鍉针。

  (8)注意事项

  ① 针尖的方向与神经、肌腱、肌肉、经络的走行一致。

  ② 手法轻柔,切忌用蛮力,以免损伤正常组织和钩鍉针折断。

  ③ 以刺法为主,钩治法为辅。

  ④ 钩治比较表浅的穴位点。

  ⑤ 与患者交流,以免损伤神经及小血管。

  ⑥ 一人次一消毒,规范灭菌,注意保护钩尖,防卷刃及变形。

  ⑦ 钩尖变形后,切忌打磨(因钩尖为一次成型)否则会造成事故。

  ⑧ 熟悉其局部的解剖结构,做到心中有数,不能盲目操作。

  ⑨ 如果钩鍉针不慎落地或其他原因损伤钩鍉针,无论表面有无裂痕,都不得使用,应当废弃,防止钩头部的钩弧在钩治时断裂,引起事故。

  2. 2.5cm微内板型和内刃型(XWNB-W25、XWNR-W25)(图2-57)

  (1)材质、硬度、保养、寿命

  同1.2cm微类钩鍉针。

  (2)结构

  0.5cm钩头+2.0cm钩身=2.5cm。

  其它同1.2cm微类钩鍉针。

  (3)消毒方法

  同1.2cm微类钩鍉针。

  (4)操作方法

  同1.2cm微类钩鍉针。

  (5)钩治部位

  以四肢穴位点为主。

  曲池、肘髎、天井、小海、养老、阳池、血海、梁丘、鹤顶、昆仑、仆参、太溪、冲阳、肩贞、肩髎、肩髃、臑会、消泺、四读、足三里、上巨虚、下巨虚、箕门、阴市、伏兔、中渎、风市等四肢穴位(1寸~1.5寸,即2.0cm左右)。

  (6)治疗范围

  痹证、痛经、月经不调、不孕、疝气、四肢活动不利、麻木、痿证、膝胫痠痛、下肢不遂、胃痛、肠鸣、泄泻、痢疾水肿、咳嗽痰多、乳痈、头晕、耳鸣、心悸、中风、疳疾、体虚赢瘦等。

  (7)内板型和内刃型的应用区别

  根据病情需强刺激者用微内板型钩鍉针,弱刺激而需割治者用微内刃型钩鍉针。

  根据钩治的穴位点所治疾病的不同,辨证辨病选择微内板和微内刃微型2.5cm的钩针。

  (8)注意事项

  ① 钩治相对较深(1~2寸)的穴位点,但谨防钩鍉针损伤正常组织。

  ② 其它注意事项同1.2cm的微类钩鍉针。

  3. 3.5cm微内板型和内刃型(XWNB-W35、XWNR-W35)(图2-58)

  (1)材质、硬度、保养、寿命

  同1.2cm微类钩鍉针。

  (2)结构

  0.5cm钩头+3.0cm钩身=3.5cm

  其它同1.2cm微类钩鍉针。

  (3)消毒方法

  同1.2cm微类钩鍉针。

  (4)操作方法

  ① 基本操作同1.2cm微类钩鍉针。

  ② 透穴时根据两穴之间的解剖位置,确定其深度选 择钩鍉针。循序渐进,慢慢穿透。

  (5)钩治部位

  腹部十二正经腧穴、阿是穴、髋三穴、膝三穴等。

  不容、承满、梁门、关门、太乙、滑肉门、天枢、外陵、大巨、水道、归来、气冲、足三里、承扶、殷门、华佗夹脊穴、肩贞、肩髎、肩髃、血海、梁丘等(1.5寸~2寸)华佗夹脊穴透穴、魏氏夹脊穴透穴、肩髎肩髃透穴、内外关透穴等(穴间距3.5cm左右)。

  (6)治疗范围

  半身不遂、胃痛、肠鸣、泄泻、痢疾水肿、咳嗽痰多、乳痈、头晕、耳鸣、心悸、中风、髋痛、腰痛、膝痛、腹疼、腹泻、腹胀、呕吐、腹部积聚、便秘、消瘦、肥胖、心烦、癲狂、消化不良、疝气等消化系统和运动系统疾病。

  (7)内板型和内刃型的应用区别

  根据病情需强刺激者用微内板型钩鍉针,弱刺激而需割治者用微内刃型钩鍉针。

  根据钩治的穴位点所治疾病的不同,辨证辨病选择微内板和微内刃微型3.5cm的钩鍉针。

 

  在透穴使用时,根据具体疾病和局部解剖,选择内板内刃型钩鍉针。

  (8)注意事项

  ① 钩治相对较深(2寸)的穴位点,谨防钩鍉针损伤正常组织。

  ② 钩身长而细,操作要柔和协调,严防钩头和钩身在体内折断。

  ③ 透穴时,了解局部解剖,严格掌握深度,防止损伤正常组织。

  ④ 其它注意事项同2.5cm微类钩鍉针。

  4. 4.5cm微内板型和内刃型(XWNB-W4 5、XWNR-W45)(图2-59)

  (1)材质、硬度、保养、寿命

  同1.2cm微类钩鍉针。

  (2)结构

  0.5cm钩头+4.0cm钩身=4.5cm

  其它同1.2cm微类钩鍉针。

  (3)消毒方法

  同1.2cm微类钩鍉针。

  (4)操作方法

  同3.5cm微类钩鍉针。

  (5)钩治部位

  髋三穴、环跳等深部腧穴。

  华佗夹脊穴透穴、魏氏夹脊穴透穴、肩髎肩髃透穴、内外关透穴等。

  (6)治疗范围

  痹证、顽痹、脊痹、头痛、髋痛、腰痛、腹痛、腹泻、腹胀、呕吐、腹部积聚、便秘、消瘦、肥胖等。

  (7)内板型和内刃型的应用区别

  根据病情需强刺激者用微内板型钩鍉针,弱刺激而需割治者用微内刃型钩鍉针。

  根据钩治的穴位点所治疾病的不同,辨证辨病选择微内板和微内刃微型4.5cm的钩针。

  在透穴使用时,根据具体疾病和局部解剖,选择内板内刃型钩鍉针。

  (8)注意事项

  ① 钩治相对较深(3寸)的穴位点,谨防钩鍉针损伤正常组织。

  ② 透穴使用时,要充分了解局部解剖位置,严格掌握其深度。

  ③ 其它注意事项同3.5cm微类钩鍉针。

  5. 5.5cm微内板型和内刃型(XWNB-W55、XWNR-W55)(图2-60)

  (1)材质、硬度、保养、寿命

  同1.2cm微类钩鍉针。

  (2)结构

  0.5cm钩头+5.0cm钩身=5.5cm

  其它同1.2cm微类钩鍉针。

  (3)消毒方法

  同1.2cm微类钩鍉针。

  (4)操作方法

  同3.5cm微类钩鍉针。

  (5)钩治部位

  华佗夹脊穴透穴、魏氏夹脊穴透穴、髋三穴、膀胱经背部腧穴透穴、腹部穴位透穴等

  (6)治疗范围

  颈部伤筋、腰部伤筋、胸部伤筋、膝痹、髋痛、顽痹、脊痹、腹部积聚、便秘、消瘦、肥胖、脊痹、肘痹、肩痹、风证、顽证、痔疮、瘫痪、妇科病等。

  (7)内板型和内刃型的应用区别

  根据病情需强刺激者用微内板型钩鍉针,弱刺激而需割治者用微内刃型钩鍉针。

  根据钩治的穴位点所治疾病的不同,辨证辨病选择微内板和微内刃微型5.5cm的钩针。

  在透穴使用时,根据具体疾病和局部解剖,选择内板内刃型钩鍉针。

  (8)注意事项

  ① 钩治相对较深(5寸)的穴位点,但谨防钩鍉针损伤正常组织。

  ② 其它注意事项同4.5cm微类钩鍉针。

  ③ 以透穴刺法为主。

  6. 6.5cm微内板型和内刃型(XWNB-W65、XWNR-W65)(图2-61)

  (1)材质、硬度、保养、寿命

  同1.2cm微类钩鍉针。

  (2)结构

  0.5cm钩头+6.0cm钩身=6.5cm

  其它同1.2cm微类钩鍉针。

  (3)消毒方法

  同1.2cm微类钩鍉针。

  (4)操作方法

  同3.5cm微类钩鍉针。

  (5)钩治部位

  华佗夹脊穴透穴、魏氏夹脊穴透穴、髋三穴、膀胱经背部腧穴透穴、腹部穴位透穴等。

  用于两穴至三穴透穴使用。

  (6)治疗范围

  腹部积聚、脊痹、肘痹、肩痹、膝痹、髋痛、风证、顽证、瘫痪、半身不遂、便秘、消瘦、肥胖、腹痛、腹泻、腹胀、呕吐等。

  (7)内板型和内刃型的应用区别

  根据病情需强刺激者用微内板型钩鍉针,弱刺激而需割治者用微内刃型钩鍉针。

  根据钩治的穴位点所治疾病的不同,辨证辨病选择微内板和微内刃微型6.5cm的钩针。

  在透穴使用时,根据具体疾病和局部解剖,选择内板内刃型钩鍉针。

  (8)注意事项

  同5.5cm微类钩鍉针。

  7. 7.5cm微内板型和内刃型(XWNB-W75、XWNR-W75)(图2-62)

  (1)材质、硬度、保养、寿命

  同1.2cm微类钩鍉针。

  (2)结构

  0.5cm 钩头+7.0cm钩身=7.5cm

  其它同1.2cm微类钩鍉针。

  (3)消毒方法

  同1.2cm微类钩鍉针。

  (4)操作方法

  同3.5cm微类钩鍉针。

  (5)钩治部位

  华佗夹脊穴透穴、魏氏夹脊穴透穴、髋三穴、膀胱经背部腧穴透穴、腹部穴位透穴等。

  用于两穴至四穴的透穴使用。

  (6)治疗范围

  遗精、遗尿、崩漏、尿失禁、尿潴留、便秘、便溏、肥胖、便秘、腹部症瘕、积聚、脊痹、髋痛、背痛、腰痛、热痹、风证、顽证、瘫痪、半身不遂、妇科病等。

  (7)内板型和内刃型的应用区别

  根据病情需强刺激者用微内板型钩鍉针,弱刺激而需割治者用微内刃型钩鍉针。

  根据钩治的穴位点所治疾病的不同,辨证辨病选择微内板和微内刃微型7.5cm的钩针。

  在透穴使用时,根据具体疾病和局部解剖,选择内板内刃型钩鍉针。

  (8)注意事项

  同5.5cm型微类钩鍉针。

  8. 8.5cm微内板型和内刃型(XWNB-W85、XWNR-W85)(图2-63)

  (1)材质、硬度、保养、寿命

  同1.2cm微类钩鍉针。

  (2)结构

  0.5cm钩头+8.0cm钩身=8.5cm

  其它同1.2cm微类钩鍉针。

  (3)消毒方法

  同1.2cm微类钩鍉针。

  (4)操作方法

  同5.5cm微类钩鍉针。

  (5)钩治部位

  华佗夹脊穴透穴、魏氏夹脊穴透穴、髋三穴、膀胱经背腧穴透穴、腹部穴位透穴等。

  用于二穴至五穴的透穴使用。

  (6)治疗范围

  风证、咳喘、癫痫、癫狂、脊痹、髋痛、顽证、便秘、消瘦、肥胖、腹痛、呕吐、腹部症瘕、积聚、瘫痪、半身不遂、妇科病等。

  (7)内板型和内刃型的应用区别

  根据病情需强刺激者用微内板型钩鍉针,弱刺激而需割治者用微内刃型钩鍉针。

  根据钩治的穴位点所治疾病的不同,辨证辨病选择微内板和微内刃微型8.5cm的钩鍉针。

  在透穴使用时,根据具体疾病和局部解剖,选择内板内刃型钩鍉针。

  (8)注意事项

  ① 针尖的方向与神经、肌腱、肌肉、经络的走行一致。

  ② 手法轻柔,切忌用蛮力,以免损伤正常组织。

  ③ 沿穴位与穴位之间的神经、肌肉、筋膜走行方向循序透治。

  ④ 钩治特深(7寸)的穴位点和透穴使用时,谨防钩鍉针变形断裂损伤正常组织。

  ⑤ 其它注意事项同5.5cm微类钩鍉针。

  9. 9.0cm微内板型和内刃型(XWNB-W90、XWNR-W90) (图2-64)

  (1)材质、硬度、保养、寿命

  同1.2cm微类钩鍉针。

  (2)结构

  0.5cm钩头+8.5cm钩身=9.0cm。

  其它同1.2cm微类钩鍉针。

  (3)消毒方法

  同1.2cm微类钩鍉针。

  (4)操作方法

  同3.5cm微类钩鍉针。

  (5)钩治部位

  华佗夹脊穴透穴、魏氏夹脊穴透穴、髋三穴、膀胱经背部腧穴透穴、腹部穴位透穴等。

  用于三穴以上的透穴使用。

  (6)治疗范围

  脊痹、髋痛、顽证、癫狂、癫痫、咳喘等。

  (7)内板型和内刃型的应用区别

  根据病情需强刺激者用微内板型钩鍉针,弱刺激而需割治者用微内刃型钩鍉针。

  根据钩治的穴位点所治疾病的不同,辨证辨病选择微内板和微内刃微型9.0cm的钩针。

  在透穴使用时,根据具体疾病和局部解剖,选择内板内刃型钩鍉针。

  (8)注意事项

  ① 钩治特深(8寸)的穴位点和透穴使用时,谨防钩鍉针变形断裂损伤正常组织。

  ② 透穴和特深穴钩治应沿肌纤维、神经、肌腱、筋膜走行的方向,在避开动脉、神经、脏器等重要组织的同时边进边探小幅度钩提前进。

  ③ 其它同8.5cm微类钩鍉针。

  

  二、微类钩鍉针的特点

  微类钩鍉针在钩针系列中为之最小的钩鍉针,主要用于四肢表浅部位和胸背腹部透穴的钩治,钩柄的长度和外型都是一致的,钩头的大小都是一致的(有内板和内刃之分),钩身由短到长逐渐分为九型。

  1.钩头为月牙形,分内板型和内刃型。

  2.钩中带尖带刃(单、双)。

  3.钩头最小兼有钩弧,钩头长5mm。

  4.钩中带板带突,钩头坚韧而难以变形。

  5.根据钩身长短有九型之分。

  6.钩尖为三棱形。

  7.钩柄带有方向性,长短大小统一。

  8.钩柄顶端带有定位锥,钩身不带有刻度。

  9.钩头钩身相应变小为微类钩鍉针区别于中类钩鍉针的关键。

  小结:三类钩鍉针区别

  (1)钩头的区别:巨类钩鍉针中腰型和颈胸型钩头等同,只有钩身不同,其他7型钩头各不相同;巨类(腰和颈胸型)、中类、微类区别于钩头的大小:巨类(腰和颈胸型)长10mm、中类长7.5mm、微类长5mm(图2-65)。

  (2)钩身的区别:钩身长短不一,粗细不等,巨类、中类、微类顺应变细,但三者中九型之间其本类钩身粗细相同,巨类中延长的钩身是顺应变细的,中类和微类延长的钩身是粗细等同,九型中只有长短的区别。

  (3)钩柄的区别:巨类钩柄最大,长12cm,也相对较粗;中类和微类相对于巨类较细小,长12cm,其外形基本等同;中类和微类钩柄较巨类钩柄顺应变小。

  (4)定位椎的区别:定位椎巨类最大,中类微类顺应变小。

  (5)持针用力方法的区别:三类钩鍉针持针的方法基本等同,但用力因钩鍉针的型号不同而用力的大小,用力的方向各不相同。如微类1.2cm型,以快刺用力法为主,而巨类腰型,以钩提用力法为主。

  (6)手法的区别:三类钩鍉针中63型根据治病特点的不同,其手法各不相同。如钩提法(巨腰型)、划圆法(巨肩关节型)、刺法(微1.2cm内刃型)等等。

  (7)刺法程度的区别:三类钩鍉针都有刺法,刺法的由重到轻程度依次为巨中微类,点刺微类最合适。

  (8)五法并用的区别:巨类五法基本均有使用,中微类各有所偏。微类以刺法为主,中内刃型以割治法为主。

  (9)透穴功能的区别:中微类3.5cm至9.0cm型,都有很适宜的透穴功能,但巨类不能透穴,因损伤太大。

  第九节 水液类钩鍉针

  巨类钩鍉针、中类钩鍉针、微类钩鍉针都是对穴位点的减压、减张、疏通、松解、五法并用,达到疏通经络、畅通气机、和血理血、加强血运、调理脏腑功能,从而达到治病、养生、减缓退变等目的。但是钩治的穴位点有时需要药物参与,以增加其疗效,如活血化瘀药、舒筋活络药、温通散寒药、益气营养药等。以上钩鍉针都没有注药的功能,于是研发出水液类钩鍉针,既能钩治又能注药或先钩治而后注药的双重作用,在实际操作过程中,是先用巨中微类钩鍉针钩治,之后补充注药,分为内注液型、外注液型。用于全身十二正经、奇经八脉、经外奇穴等穴位点的钩治。依据全身各穴位点的位置不同、穴位点的深浅不同,选择以下不同长度的水液类钩鍉针进行钩治注药(注液),内注液型适用于全身四肢关节、横突末端穴位点的注药(注液),即根性注液;外注液型用于腹部、背部、四肢根部穴位点的注药(注液),即顺经注液,钩头坚韧性较差易变形,钩提动作要轻柔,针尖的方向与较大的神经血管走行一致或肌肉韧带起止点走行一致。谨防损伤正常组织。

  水液类内注九型钩鍉针其不同点在于钩身从0.9cm延伸至8.7cm,钩头+钩身由1.2cm延伸至9.0cm,分为九型,其他部位均相同,钩身的中央为空心结构,可直接注入药液,其钩头为弧形结构,注液孔在钩弧内为内注液型,其钩弧的大小类同微内板型,其钩头的大小在四类钩鍉针中为之最小的钩头。无定位椎,而有一个连接注射器的钩坐(图2-66)。

  外注液型钩鍉针其不同点在于钩身从0.9cm延伸至8.7cm,钩头+钩身由1.2cm延伸至9.0cm,分为九型,其他部位均相同,钩身的中央为空心结构,可直接注入药液,其钩头为弧形结构,注液孔在钩弧外为外注液型,其他同内注液型(图2-67)。

  一、各型水液类钩鍉针

  1. 1.2cm内注液型和外注液型( XWNZ-SY12、XWWZ-SY12 )(图2-68)

  (1)材质、保养、寿命

  本产品采用优质奥氏体不锈钢制作。

  使用后一定要进行清洗、擦干、消毒。

  贮存应放置在相对湿度不超过80%,无腐蚀性气体和通风良好的室内。

  使用寿命10人次。

  (2)结构

  由钩头、钩身、钩坐组成。

  其钩头为弧形结构,注液孔在钩弧内,为内注液型。

  其钩头为弧形结构,注液孔在钩弧外,为外注液型。

  钩头中的双钩刃之间是注液孔。

  钩座具有与注射器连接的6:100圆锥接头,配合紧密不漏水。

  钩身管的外径0.9mm,钩身管壁厚0.15mm。

  钩头长0.3cm,钩身长0.9cm,钩头有内外注液之分。

  钩刃口部锋利,无毛刺。

  具有良好的耐腐蚀性能。

  无钩柄,与钩坐相连接的一次性注射器可作为钩柄的替代品。

  (3)消毒方法

  产品为不锈钢材料制作,高压蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌后后使用。

  (4)操作方法

  ① 按其要求选择1.2cm的内或外注液型钩鍉针;

  ② 首先把水液类钩鍉针,与无菌注射器连接牢固,确认无误;

  ③ 在无菌操作的前提下,抽取合适的药液;

  ④ 左手固定钩治后的穴位点,右手持带有注射药液的水液类钩鍉针,排出钩鍉针芯内的空气,由浅入深顺应插入钩治后的穴位点;

  ⑤ 在其相应的深度内进行轻度钩提,进一步确定其病位;

  ⑥ 抽无回血后,慢慢注药;

  ⑦ 充分与患者交流,边注药边观察,有无药物和其它反应;

  ⑧ 然后退出皮肤,按压局部穴位点。

  (5)用途

  用于钩治后增注药物的穴位点,以增加临床疗效。

  (6)钩注穴位

  头面部穴位和四肢穴位为主。

  太阳、头维、浮白、风池、曲池、手三里、四读、三阴交等相对表浅的穴位(0.5寸,即0.5cm~1cm左右)。

  (7)治疗范围

  腹痛、腹胀、不寐、头疼、眩晕、健忘、中风失语、痹证、风证、麻木、膝肿痛、踝肿痛、呕吐、颈部伤筋、肩部伤筋等。

  颈椎病、冈上肌综合征、神经性头痛、抑郁证、风湿病、脑血管病后遗症、神经性呕吐、胃炎等。

  (8)内注液型和外注液型的应用区别

  内注液型钩鍉针用于治疗在相应深度钩治后钩弧内侧局部用药的疾病。如:腰1穴治疗腰椎间盘突出症。

  外注液型钩鍉针用于在相应深度治疗,钩治后钩弧外侧局部用药的疾病。如:华佗夹脊穴治疗胸椎病。

  (9)注意事项

  ① 根据疾病之不同,合理选择1.2cm内注液型或外注液型水液类钩鍉针。

  ② 手法轻柔,切忌用蛮力,顺应插入,以免损伤正常组织和损坏钩鍉针。

  ③ 注意深度,谨防钩鍉针刺入胸腔、腹腔、关节腔。

  ④ 一人次一消毒,规范灭菌,注意保护钩尖,防卷刃、变形、折断。

  ⑤ 钩尖变形后,切忌打磨(因钩尖为一次成型)否则会造成事故。

  ⑥ 与患者充分交流,注射药物时,抽无回血,要慢慢推注,观察预防药物及其它反应。

  ⑦ 钩座与注射器紧密连接,防止滑脱。

  ⑧ 使用后若发现钩身或钩头变形时不得续用。

  ⑨ 如果钩鍉针不慎落地或其他原因损伤钩鍉针,无论表面有无裂痕,都不得使用,应当废弃,防止钩头部的钩弧在钩治时断裂,引起事故。

  2. 2.5cm内注液型和外注液型( XWNZ-SY25、XWWZ-SY25)(图2-69)

  (1)材质、保养、寿命

  同1.2cm型水液类钩鍉针。

  (2)结构

  ① 钩头长0.3cm,钩身长2.2cm,钩头有内外注液之分。

  ② 其它同1.2cm型水液类钩鍉针。

  (3)消毒方法

  同1.2cm型水液类钩鍉针。

  (4)操作方法

  ① 按其要求选择2.5cm的内或外注液型钩鍉针。

  ② 其它步骤同1.2cm型水液类钩鍉针。

  (5)用途

  同1.2cm型水液类钩鍉针。

  (6)钩注部位

  肩、臀、膝关节周围穴位为主。

  肩贞、肩髃、肩髎、秩边、承扶、殷门、梁丘、血海、中渎、风市、阴市、阳陵泉等较表浅的穴位(1寸,即2cm左右)。

  (7)治疗范围

  肩周关节病、臀周关节病、膝周关节病、腹痛、腹胀、不寐、头疼、眩晕、健忘、痹证、风证、麻木等。

  肩周炎、股骨头坏死、骨性关节炎、坐骨神经痛、臀上皮卡压综合征等。

  (8)内注液型和外注液型的应用区别

  同1.2cm型水液类钩鍉针。

  (9)注意事项

  ① 根据疾病之不同,合理选择2.5cm内注液型或外注液型水液类钩鍉针。

  ② 其它同1.2cm型水液类钩鍉针。

  3. 3.5cm内注液型和外注液型( XWNZ-SY35、XWWZ-SY35 )(图2-70)

  (1)材质、保养、寿命

  同1.2cm内外注液型。

  (2)结构

  ① 钩头长0.3cm,钩身长3.2cm,钩头有内外注液之分。

  ② 其它同1.2cm型水液类钩鍉针。

  (3)消毒方法

  同1.2cm型水液类钩鍉针。

  (4)操作方法

  ① 按其要求选择3.5cm的内或外注液型钩鍉针。

  ② 其它步骤同1.2cm型水液类钩鍉针。

  (5)用途

  同1.2cm型水液类钩鍉针。

  (6)钩注部位

  以腰部脊旁穴为主。

  以腰部脊旁穴为主。

  腰1穴、腰2穴、腰3穴、膀胱俞、小肠俞、关元俞、大肠俞、气海俞等相对较深的穴位(斜刺透穴2寸,即3cm左右)。

  (7)治疗范围

  腰痛、腹痛、腹泻、消渴、腰部伤筋、痹证、风证、麻木、遗尿、癃闭、阳痿、月经不调、痛经、闭经等。

  腰椎间盘突出症、风湿性腰痛、性功能不全、月经不调、痛经、闭经、慢性结肠炎、糖尿病等。

  (8)内注液型和外注液型的应用区别

  同1.2cm型水液类钩鍉针。

  (9)注意事项

  ① 根据疾病之不同,合理选择3.5cm内注液型或外注液型水液类钩鍉针。

  ② 由于钩身较长,在操作时用力要协调,防止钩头和钩身折断或药物堵塞。

  ③ 其它同1.2cm型水液类钩鍉针。

  4. 4.5cm内注液型和外注液型( XWNZ-SY45、XWWZ-SY45)(图2-71)

  (1)材质、保养、寿命

  同1.2cm型水液类钩鍉针。

  (2)结构

  ① 钩头长0.3cm,钩身长4.2cm,钩头有内外注液之分。

  ② 其它同1.2cm型水液类钩鍉针。

  (3)消毒方法

  同1.2cm型水液类钩鍉针。

  (4)操作方法

  ① 按其要求选择4.5cm的内或外注液型钩鍉针。

  ② 其它步骤同1.2cm型水液类钩鍉针。

  (5)用途

  同1.2cm型水液类钩鍉针。

  (6)钩注部位

  以腹部穴位为主。

  幽门、通谷、阴都、石关、商曲、太乙、滑肉门、天枢、外陵、大巨、水道、归来、气冲、盲俞、中注、关元、气海、下脘等相对较深的穴位(斜刺透穴2.5~3寸,即4cm左右)。

  (7)治疗范围

  腹痛、腹胀、不寐、呕吐、痢疾、便秘等。

  慢性结肠炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎、肠易激综合征等。

  (8)内注液型和外注液型的应用区别

  同1.2cm型水液类钩鍉针。

  (9)注意事项

  ① 根据疾病之不同,合理选择4.5cm内注液型或外注液型水液类钩鍉针。

  ② 其它同3.5cm型水液类钩鍉针。

  5. 5.5cm内注液型和外注液型( XWNZ-SY55、XWWZ-SY55 )(图2-72)

  (1)材质、保养、寿命

  同1.2cm型水液类钩鍉针。

  (2)结构

  ① 钩头长0.3cm,钩身长5.2cm,,钩头有内外注液之分。

  ② 其它同1.2cm型水液类钩鍉针。

  (3)消毒方法

  同1.2cm型水液类钩鍉针。

  (4)操作方法

  ① 按其要求选择5.5cm的内或外注液型钩鍉针。

  ② 其它步骤同1.2cm型水液类钩鍉针。

  (5)用途

  同1.2cm型水液类钩鍉针。

  (6)钩注部位

  华佗夹脊穴透穴、魏氏夹脊穴透穴、膀胱经背部腧穴透穴、腹部穴位透穴。

  用于1~2穴透穴。

  (7)治疗范围

  背痛、背部伤筋、腰部伤筋、颈部伤筋、腹痛、腹胀、眩晕、健忘、中风失语、痹证、风证、呕吐等。

  颈椎病、腰椎间盘突出症、胸椎椎管狭窄症、颈腰椎管狭窄症、慢性结肠炎等。

  (8)内注液型和外注液型的应用区别

  同1.2cm型水液类钩鍉针。

  (9)注意事项

  ① 根据疾病之不同,合理选择5.5cm内注液型或外注液型水液类钩鍉针。

  ② 其它同3.5cm型水液类钩鍉针。

  6. 6.5cm内注液型和外注液型( XWNZ-SY65、XWWZ-SY65)(图2-73)

  (1)材质、保养、寿命

  同1.2cm型水液类钩鍉针。

  (2)结构

  ① 钩头长0.3cm,钩身长6.2cm,,钩头有内外注液之分。

  ② 其它同1.2cm型水液类钩鍉针。

  (3)消毒方法

  同1.2cm型水液类钩鍉针。

  (4)操作方法

  ① 按其要求选择5.5cm的内或外注液型钩鍉针。

  ② 其它步骤同1.2cm型水液类钩鍉针。

  (5)用途

  同1.2cm型水液类钩鍉针。

  (6)钩注部位

  华佗夹脊穴透穴、魏氏夹脊穴透穴、膀胱经背部腧穴透穴、腹部穴位透穴。

  用于1~2穴透穴。

  (7)治疗范围

  背痛、背部伤筋、腰部伤筋、颈部伤筋、腹痛、腹胀、眩晕、健忘、中风失语、痹证、风证、呕吐等。

  颈椎病、腰椎间盘突出症、胸椎椎管狭窄症、颈腰椎管狭窄症、慢性结肠炎等。

  (8)内注液型和外注液型的应用区别

  同1.2cm型水液类钩鍉针。

  (9)注意事项

  ① 根据疾病之不同,合理选择5.5cm内注液型或外注液型水液类钩鍉针。

  ② 其它同3.5cm型水液类钩鍉针。

  7. 7.5cm内注液型和外注液型( XWNZ-SY75、XWWZ-SY75 )(图2-74)

  (1)材质、保养、寿命

  同1.2cm内外注液型。

  (2)结构

  ① 钩头长0.3cm,钩身长7.2cm,钩头有内外注液之分。

  ② 其它同1.2cm型水液类钩鍉针。

  (3)消毒方法

  同1.2cm型水液类钩鍉针。

  (4)操作方法

  ① 按其要求选择7.5cm的内或外注液型钩鍉针。

  ② 其它步骤同1.2cm型水液类钩鍉针。

  (5)用途

  同1.2cm型水液类钩鍉针。

  (6)钩注部位

  魏氏夹脊腰部腧穴透穴、腹部腧穴透穴、环跳透环中、血海透梁丘等。

  用于2~3穴位透穴。

  (7)治疗范围

  腰痛、膝痹、腹痛、腹胀、痹证、风证、麻木、膝肿痛、踝肿痛、呕吐等。

  腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、梨状肌综合症、骨性关节炎、慢性结肠炎等。

  (8)内注液型和外注液型的应用区别

  同1.2cm型水液类钩鍉针。

  (9)注意事项

  ① 根据疾病之不同,合理选择7.5cm内注液型或外注液型水液类钩鍉针。

  ② 在透穴注药过程中,操作用力和推药要协调,确保安全和均匀注药。

  ③ 其他同6.5cm型水液类钩鍉针。

  8. 8.5cm内注液型和外注液型( XWNZ-SY85、XWWZ-SY85) (图2-75)

  (1)材质、保养、寿命

  同1.2cm型水液类钩鍉针。

  (2)结构

  ① 钩头长0.3cm,钩身长8.2cm,钩头有内外注液之分。

  ② 其它同1.2cm型水液类钩鍉针。

  (3)消毒方法

  同1.2cm型水液类钩鍉针。

  (4)操作方法

  ① 按其要求选择8.5cm的内或外注液型钩鍉针。

  ② 其它步骤同1.2cm型水液类钩鍉针。

  (5)用途

  同1.2cm型水液类钩鍉针。

  (6)钩注部位

  魏氏夹脊穴透穴、腹部腧穴透穴、四肢根部的腧穴透穴。

  用于2~4穴位透穴。

  (7)治疗范围

  颈部伤筋、腰部伤筋、胸部伤筋、脊痹、腰痛、膝痹、腹痛、腹胀、痹证、风证、麻木、膝肿痛、踝肿痛、呕吐等。

  (8)内注液型和外注液型的应用区别

  同1.2cm型水液类钩鍉针。

  (9)注意事项

  ① 根据疾病之不同,合理选择8.5cm内注液型或外注液型水液类钩鍉针。

  ② 其它同7.5cm型水液类钩鍉针。

  9. 9.0cm内注液型和外注液型( XWNZ-SY90、XWWZ-SY90)(图2-76)

  (1)材质、保养、寿命

  同1.2cm型水液类钩鍉针。

  (2)结构

  ① 钩头长0.3cm,钩身长8.7cm,钩头有内外注液之分。

  ② 其它同1.2cm型水液类钩鍉针。

  (3)消毒方法

  同1.2cm型水液类钩鍉针。

  (4)操作方法

  ① 按其要求选择9.0cm的内或外注液型钩鍉针。

  ② 其它步骤同1.2cm型水液类钩鍉针。

  (5)用途

  同1.2cm型水液类钩鍉针。

  (6)钩注部位

  末梢神经炎、强直性脊柱炎、腰肌劳损、风湿、类风湿性关节炎、神经性呕吐、精神分裂证。

  魏氏夹脊穴透穴、华佗夹脊穴透穴、腹部腧穴透穴、背部腧穴透穴、四肢部透穴。用于2~5穴位透穴。

  (7)治疗范围

  四肢麻木、抽搐、癫痫、癫狂、颈部伤筋、腰部伤筋、胸部伤筋、 脊痹、腰痛、膝痹、腹痛、风证、呕吐等。

  (8)内注液型和外注液型的应用区别

  同1.2cm型水液类钩鍉针。

  (9)注意事项

  ① 根据疾病之不同,合理选择9.0cm内注液型或外注液型水液类钩鍉针。

  ② 其它同7.5cm型水液类钩鍉针。

  二、水液类钩鍉针的特点

  水液类钩鍉针,由12号腰穿针改造而来,钩柄可用一次性注射器替代便于操作和注药,钩头的大小都是一致的,有内注液型和外注液型之分,钩身的长度由0.9cm逐渐增长为8.7cm。

  1.钩头为月牙形,分内注液型和外注液型。

  2.钩中带尖带刃,两刃之间是注液孔。

  3.钩头较小兼有钩弧。

  4.钩中带孔带突。

  5.钩头坚韧性较差而易变形。

  6.钩尖为三棱形。

  7.钩柄用一次性注射器替代,注射器大小根据情况而定。

  8.钩柄用注射器替代不带有定位锥。

  9.钩身不带有刻度。

  第十节 钩活骨减压类的钩鍉针

  中医骨伤科影响最大的是钩活骨减压针,是一个套管钻和直椎钻的组合,限定了骨减压的深度,直接抽吸骨髓液,达到降低骨内压的作用,同时通过钩活骨减压的钩翼分离软组织和刺激骨膜,达到了皮筋肉骨的四位平衡,充分体现了中医骨伤科学的特点。

  一、骨减压针的历史

  20世纪90年代初许振华等学者首先提出了“骨内高压症”的概念。指出骨内高压症是以骨内高压为病理生理改变,表现为局部骨关节顽固性疼痛的一种病症,往往出现在某些疾病的早期,具有典型的休息痛或夜间痛等特点。骨内高压症的提出为临床诊断治疗骨关节疼痛开辟了一条新途径。因此如能阻止骨内高压的发生和发展,将对这类疾病的治疗和预后产生重要影响。

  二、骨减压针的设计解决了医学界的四个问题

  第一、考证了在《黄帝内经》成书年代甚至更早,祖国医学就对骨病类似今天现代医学研究的骨内高压症用刺骨的方法治疗。这比现代医学对骨高压症的认识和骨钻孔减压治疗早了2000余年。

  第二、强调了骨与软组织的密切关系,以至于临床医生不再认为骨科的就单纯治疗骨病,伤科的就单纯治疗软组织,而应该“筋骨并重”。

  第三、解决了从事保守治疗的医务工作者可以在一般医疗消毒情况下即可手工操作进行骨减压治疗的问题,使此疗法适合各级医院和诊所使用。

  第四、使骨减压针疗法对于一些骨及关节疾病将不可治变为可治、将慢治变为速治、将间接治疗变为直接治疗、将手术治疗变为保守治疗,开创了现代针治骨的先河。

  三、钩活术骨减压针的来历

  从骨科的克氏针开始的骨减压针,克氏针的头部(图2-77)为三角形或者更多形的尖头,能够钻入骨内,或用坚硬的锐性针头进行钻入,进行骨减压治疗。受克氏针和针头的启发形成了T形骨减压针(图2-78),T形骨减压针操作方便,不用骨钻即可完成,但是抽吸骨髓减除骨内压力,还要另换针头,给操作者带来了操作的困难。受骨髓活检穿刺针的影响,出现了套管骨减压针(图2-79),有套管和针芯组成。

  四、钩活术骨减压针的研发

  骨减压技术是用直径仅0.7mm的骨减压针调整筋骨关系,直径小,力度小,而且不能抽取骨皮质内的红骨髓,达不到充分降低骨内压增高的目的。

  充分降低骨皮质的张力,需要一个直径较大的骨减压针,根据骨的大小设定相应的直径,如颈胸椎是1.8mm;腰骶椎是2.2mm;关节是2.7mm。需要抽吸红骨髓降低骨内压力在骨减压针的外周设一个套管钻,使套管钻进入骨皮之后,其尾部与一次性注射器相吻合,进行抽吸骨内红骨髓,达到降低骨内压的作用。这样既做到了降低骨皮质张力的作用,又做到了降低骨内压压力的作用,减压减张同时进行。

  

  1.钩活术骨减压针要求正常骨减压而不能过深穿入伤害正常组织,尤其是在腰椎椎板减压时不能损伤硬膜囊和神经根,必须有一个刻度控制深度。而且必须有钩活软组织的作用,于是出现了第一代钩活术骨减压针(图2-80、图2-81)。

  (1)第一代钩活术骨减压针组成:

  针尖(三菱锥形,来源于克氏针,相当于三菱针,钻骨)。

  针翼(左右各一,来源于钩鍉针钩头,是钩头的缩影,为倒月牙形,钩治软组织)。

  针身(圆柱形,来源于克氏针,连接针尖、针翼和针柄)。

  针柄(圆锥形,来源于骨髓穿刺针的手柄,操作者手持的部位)。

  (2)第一代骨减压针优点:

  控制了骨减压的深度

  有了钩活的针翼,达到钻骨钩筋同时治疗的目的,使骨内压和骨外的筋两者匹配的目的,真正达到了筋骨同治、软硬匹配、内外压平衡的目的,这是最大的治疗优势。

  由于巨大钩柄的出现,操作者非常便捷,明显优于T形骨减压针的操作。

  (3)第一代骨减压针缺点

  钩翼淹没到皮下后,不能辨别其方向。

  钻骨完成后不能直接抽取骨髓,操作繁琐,再穿入骨孔需要多方位寻找。

  2.第二代钩活术骨减压针(图2-82)根据以上缺点,模仿钩鍉针的方向柄,要在钩活术骨减压针的针柄上增加方向。

  (1)第二代骨减压针优点

  控制了骨减压的深度

  有了钩活的针翼,达到钻骨钩筋同时治疗的目的,使骨内压和骨外的筋两者匹配,真正达到了筋骨同治、软硬匹配、内外压平衡的目的,这是最大的治疗优势。

  由于巨大钩柄的出现,操作者非常便捷,明显优于T形骨减压针的操作。

  增加了钩柄的方向,操作者通过手柄就能知道淹没在皮下两个针翼的方向。

  (2)第二代骨减压针缺点

  钩翼淹没到皮下后,不能辨别其方向的问题已经解决。

  钻骨完成后不能直接抽取骨髓,操作繁琐,再穿入骨孔需要多方位寻找未能解决。

  3.第三代钩活术骨减压针根据骨髓穿刺活检针的套管、新型骨减压针连接针管、孔镜钳、孔镜骨钻的特点。

  (1)第三代骨减压针优点

  控制了骨减压的深度

  有了钩活的针翼,达到钻骨钩筋同时治疗的目的,使骨内压和骨外的筋两者匹配的目的,真正达到了筋骨同治、软硬匹配、内外压平衡的目的,这是最大的治疗优势。

  由于巨大钩柄的出现,操作者非常便捷,明显优于T形骨减压针的操作。

  增加了钩柄的方向,操作者通过手柄就能知道淹没在皮下两个针翼的方向。

  根据孔镜的结构特点,形成了套管式骨减压针,针芯抽出后,通过套管的底部连接注射器进行抽吸,非常方便。

  (2)第三代骨减压针缺点

  第一个钩翼淹没到皮下后,不能辨别其方向的问题已经解决。

  第二个钻骨完成后不能直接抽取骨髓,操作繁琐,再穿入骨孔需要多方位寻找已经解决。

 

  但是,在操作过程中发现套管的头部必须钻进骨皮之内,在钻入过程中由于管壁较薄或钢性硬度不够而易变形或损坏,断裂于骨内而造成事故(图2-83)。

  4.第四代钩活术骨减压针根据以上缺点,改进套管的头部,更换坚硬材质,科学改进管头结构为圆钻性。增加了坚硬度改变了外形,钻骨的锐利性和坚固性大大提高,成为现在的专利钩活术骨减压针(图2-84)。

  5.钩活骨减压针的组成部分

  两钻一柄组成

  (1)套管钻部分(图2-85)

  (2)直锥钻部分(图2-86)

  (3)方向柄部分(图2-87)

  6.钩活术骨减压针的优势特点

  (1)控制了骨减压的深度

  (2)有了钩活的针翼,达到钻骨钩筋同时治疗的目的,使骨内压和骨外的筋两者匹配的目的,真正达到了筋骨同治、软硬匹配、内外压平衡的目的,这是最大的治疗优势。

  (3)由于巨大钩柄的出现,操作者非常便捷,明显优于T形骨减压针的操作。

  (4)增加了钩柄的方向,操作者通过手柄就能知道淹没在皮下两个针翼的方向。

  (5)根据孔镜的结构特点,形成了套管式骨减压针,针芯抽出后,通过套管的底部连接注射器进行抽吸,非常方便。

  (6)套管的头部是特殊钢材制作、外形为3个斜V形组合,与管身热压成形,紧密相连,不变形,不脱落。锐性系数高,钻骨作用强。

  (7)管座有一个凹槽与针柄的凸起相吻合,合为一体共同钻骨,管座的中央是一个斜形圆孔与注射器严密吻合,抽吸骨髓时用。

  (8)钩活术骨减压针针芯和套管密切配合共同完成治疗。

  (9)操作方便、安全系数高、钻骨作用强,控制了深度、钩度、旋转度,骨内压(硬压)骨外压(软组织压)同时治疗,内外结合、软硬结合、淤血排出、平衡建立。

  7.钩活术骨减压针前景

  (1)钩活术骨减压针的出现完成了中医皮肉筋骨的治疗,整体的协调。

  (2)钩活术骨减压针达到了松骨和松筋的同步协调治疗。

  (3)在骨伤科方面出现了一个新的治骨器具。

  (4)在疼痛科方面出现了一个新的减压止痛武器。

  (5)在针灸科方面诞生了一个新的针具。

  在骨伤、疼痛、针灸的治疗方面应用前景非常广泛,必将显示出她那科学而巨大的威力。

  8.钩活骨减压针分类

 

  根据骨减压(图2-88)的部位不同分为四类:颈胸、髂胛、腰骶、关节,其相应的骨钻直径由小变大,其钩翼由大变小,更有利于安全操作。根据临床的需求其钻身的长度分别1.8颈胸:3.0、4.0、5.0、6.0、7.0;1.8髂胛3.2、4.2、5.2、6.2、7.2;2.2腰骶:3.5、4.5、5.5、6.5、7.5;2.7关节:3.5、4.5、5.5、6.5、7.5.

  五、钩活术骨减压针原理

  1.降低骨皮质张力

  钩活骨减压在骨骼的最“突出”位置,对骨皮质部分利用减压针钻一个“小孔”,由于“小孔”的出现,使整块骨骼皮质部分的紧张度得到了缓解,“小孔”要进行自我愈合,愈合的过程对骨皮质各部位进一步协调,使骨骼各部位骨皮质的紧张或舒缓度生理性匹配,达到了骨皮质减张的作用。

  2.降低骨内压力

  钩活骨减压在骨骼的最“突出”位置,对骨皮质部分利用减压针钻一个“小孔”,通过“小孔”外的骨钻部分吻合注射器,抽吸骨松质部分的红骨髓2~18ml,使整块骨骼内部的压力得到了缓解,红骨髓抽除的过程,使骨骼内部的压强发生了巨大的变化,压力压强的变化,使其静脉淤阻得到了畅通,加强代谢,血液循环加速,因而骨内干细胞活跃再生,与舒缓的骨皮质进一步协调,骨代谢的过程由恶性循环状态变成良性循环状态,达到了骨松质减压的作用。

  3.刺激骨膜

  儿童时期,骨膜内的成骨细胞能不断地产生新的骨组织,使骨的表面增厚,使骨长粗,骨折后的愈合——骨的再生,也靠骨膜的成骨细胞。如果手术时骨膜剥离过多,骨的营养和再生会发生障碍,影响骨折端的愈合,甚至引起骨的坏死。老年人骨膜变薄,成骨细胞和破骨细胞的分化能力减弱,因而骨的修复机能减退。钩活骨减压时骨减压针的针尖和进入骨皮后的钩翼刺激骨膜,使骨膜的功能进一步改善,成骨细胞活跃,中老年人的骨骼代谢得到了改善,达到了治疗疼痛改善功能的作用。

  4.骨内外平衡

  骨皮质张力的降低,使骨骼各部位骨皮质的紧张或舒缓度生理性匹配;骨松质部分压力降低,使其静脉淤阻得到了畅通,加强代谢,血液循环加速,因而骨内干细胞活跃再生,与舒缓的骨皮质进一步协调,骨代谢的过程由恶性循环状态变成良性循环状态;钩活骨减压过程中,对骨膜的刺激,使骨膜的功能进一步改善,成骨细胞活跃,中老年人的骨骼代谢得到了改善。以上三者的出现使骨内外张力和压力得到了降低,刺激骨膜成骨细胞活跃,通过骨膜的传导,进一步调整了附着于骨膜上的软组织,使硬组织骨内外的压力张力得到了平衡,同时又可使软组织和硬组织协调平衡,达到了骨内外平衡、软组织硬组织平衡的治疗效果。

  钩活骨减压技术是用直径为1.8mm~2.7mm的钩活骨减压针调整筋骨关系,恢复关节骨和软组织的静态和动态的平衡,减轻骨皮质张力和骨内压力,对硬组织骨的内外和软组织与硬组织之间进行调平调衡,达到了硬组织骨内外的平衡和软组织与硬组织之间的平衡,在治疗各种疼痛疾病尤其是骨高压引起的疼痛疾病方面具有独特的优势。

  六、钩活骨减压钩鍉针

  1.分型

  1.8颈胸型(3.0、4.0、5.0、6.0、7.0)

  1.8髂胛型(3.2、4.2、5.2、6.2、7.2)

  2.2腰骶型(3.5、4.5、5.5、6.5、7.5)

  2.7关节型(3.5、4.5、5.5、6.5、7.5)

  2.材质、硬度、保养、寿命

  骨减压钩鍉针由4Cr13和3Cr13MO材料制成。

  具有良好的耐腐蚀性能,具有相应的硬度和韧性。

  使用后一定要进行清洗、擦干、消毒。

  贮存应包装后在相对湿度不超过80%,无腐蚀性气体。

  和通风良好的室内。

  使用寿命为10人次(孔)。

  3.结构

  针头、针身、针柄、针尾组成。

  由套管钻、直锥钻、方向柄三部分组成。

  头部硬度为509~579HV0.3.

  刃口5mm内和钩身3mm处的表面粗糙,不大于0.8um。

  其余部位粗糙度应不大于0.4um。

  产品头部和柄的连接牢固,能经受294N的拉力而不松动。

  对接光滑,美观协调。

  钻头由三个V字斜面组成的三棱锥,分直锥和钻锥。

  钻头的长度根据部位的不同分为0.5cm、0.8cm、1.0cm、1.3cm。

  方向柄与钩翼的方向相同。

  4.消毒方法

  产品为不锈钢材料制作,高压蒸汽灭菌、环氧乙烷灭菌后使用。

  5.操作方法

  拇食指持针,针尖垂直皮肤,由浅入深,刺进皮肤到达骨面,左右15°旋转,钻进骨皮质应有的深度,固定孔钻部分,退出直钻,与注射器吻合,抽吸红骨髓2~18ml,退出孔钻,加压包扎后局部按压15分钟,全程无菌操作。

  6.钻治穴位

  脊柱部分的椎板、关节部分的凸起(隆突、内外髁、大小转子等)。

  7.治疗范围

  骨高压症、重度骨性关节炎、难治性椎管狭窄症、骨坏死等。

  8.注意事项

  ① 钩翼的方向与神经、肌腱、肌肉、经络的走行一致。

  ② 手法轻柔,切忌用蛮力,以免损伤正常组织和钩鍉针折断。

  ③ 以刺骨法和钻骨法为主。

  ④ 深入骨松质。

  ⑤ 与患者交流,以免损伤神经及小血管。

  ⑥ 一人次一消毒,规范灭菌,注意保护针尖,防卷刃及变形。

  ⑦ 针尖变形后,切忌打磨(因钩尖为一次成型)否则会造成事故。

  ⑧ 熟悉其局部的解剖结构,做到心中有数,不能盲目操作。

  ⑨ 如果骨减压钩鍉针不慎落地或其他原因损伤骨减压钩鍉针,无论表面有无裂痕,都不得使用,应当废弃,防止针头部的变形和钩翼的断裂脱落,引起事故。

  七、钩活骨减压钩鍉针的特点

  钩活骨减压钩鍉针,由传统骨减压针和孔镜中的骨钻组合革新而成,由此而来的套管钻和直椎钻,两部分融合一起,达到一定深度后,退出直椎钻,套管钻的尾部连接一次性注射器进行负压抽吸,达到降低骨内压的作用,根据骨减压针钻身粗细和钻头至钩翼的长短分为4型20种骨减压针,钻身的长短根据需要又分为4个(颈胸、腰骶、髂胛、关节)型号。

  1.针头为三棱锥形,分颈胸、腰骶、关节、髂胛。

  2.钩翼是由两个月牙形小钩头组成的。

  3.直椎钻针头的三棱锥斜面与套管钻的斜面吻合一致。

  4.套管钻为一个管腔形,尾部与注射器吻合。

  5.针头坚硬不变形。

 

  6.柄部类圆柱状,有明确的方向标志。

  图2-89

  第十一节 一次性使用钩活术无菌钩针(钩鍉针)

  2020年5月全面用于临床,一次性使用钩活术无菌钩针(钩鍉针)已研发成功。改变了多用钩鍉针高压灭菌的繁琐过程的历史,钩活术操作过程中针具、方巾、洞巾、棉签等均为一次性使用,提高了临床安全性,钩活术在规范化、标准化、无菌化方面又增加了一个高度。一次性使用钩活术无菌钩针(钩鍉针)为金属头塑料柄,经过临床研究对钩活术钩针进行了“守正创新”,去掉了临床应用较少的水液类钩鍉针,增加了超微类和部分巨、中、微类的型号,分为骨减压类、巨类、中类、微类、超微类,共五类,90型。

  一、产品检验要求和验收标准

  1.钢材的标准:420钢,一次性使用开封前不生锈,开封使用后遇水生锈,无法二次使用。

  2.钩头锐利性的标准:钩头的钩尖部锋利而不卷刃,为三棱锥型

  3.钩头表面粗糙度的标准: 刃口5mm内和钩身3mm处的表面粗糙,不大于0.8um。其余部位粗糙度应不大于0.4um。

  4.钩头韧性和钢性的标准:既不能变形也不能断裂,头部硬度为509~579HV0.3.

  5.各类型钩鍉针的标准图形:根据样品设计图形。

  6.各型号钩柄塑材的标准:90°高温即刻变形的硬度和韧性相间的材料,颜色为1号柄绿色、2号柄蓝色、3号柄黄色。

  7.塑料柄外形的标准:见附图

  8.塑料柄与钩头的强度标准:产品头部和塑料柄的连接牢固,能经受294N的拉力而不松动。

  9.骨减压钩鍉针套管钻的壁厚及钢材标准:420钢,管壁厚度和硬度及韧性按样品执行。

  10.骨减压钩鍉针套管钻头部的钩翼与钻壁吻合强度的标准:产品钩翼与钻壁吻合牢固,能经受294N的拉力而不松动。

  11.骨减压钩鍉针直锥钻与塑料柄链接强度的标准:产品直锥钻和塑料柄的连接牢固,能经受294N的拉力而不松动。

  12.骨减压钩鍉针直锥钻与套管钻根部及头部无缝隙吻合且方向明确。

  13.钩鍉针钩头洁净使用胶套保护,单独洁净透析纸袋封装无菌。

  14.封装袋样品见附图

  15.每批钩鍉针有无菌检测报告和灭菌标识。

  16.灭菌情况:符合国内二类医疗器械灭菌标准,得到中国药械管理部门灭菌的认可,可直接临床使用。

  17.每批次钩鍉针都能提供国内检查部门所需要的各种证件和报告单

  二、产品说明书

  1.用途和规格

  (1)用途:用于钩活术疗法中钩割软组织和钩活骨减压。

  (2)型号规格(图2-90):

  骨减压类:GJ—01;GJ—02;GJ—03;GJ—04.

  巨类:JL—01;JL—02;JL—03;JL—04;JL—05;JL—06;JL—07;JL—08;JL—09;JL—10;JL—11;JL—12;JL—13;JL—14;JL—15;JL—16;JL—17;JL—18;JL—19;JL—20;JL—21.

  中类:ZL—01;ZL—02;ZL—03;ZL—04;ZL—05;ZL—06;ZL—07;ZL—08;ZL—09;ZL—10;ZL—11;ZL—12;ZL—13;ZL—14;ZL—15;ZL—16;ZL—17;ZL—18;ZL—19;ZL—20;ZL—21;ZL—22;ZL—23;ZL—24;ZL—25;ZL—26;ZL—27;ZL—28;ZL—29;ZL—30;ZL—31;

  微类:WL—01;WL—02;WL—03;WL—04;WL—05;WL—06;WL—07;WL—08;WL—09;WL—10;WL—11;WL—12;WL—13;WL—14;WL—15;WL—16;WL—17;WL—18;WL—19;WL—20;WL—21;WL—22;WL—23;WL—24;WL—25;WL—26.

  超微类:CW—01;CW—02;CW—03;CW—04;CW—05;CW—06;CW—07;CW—08.

  2.产品结构特征

  产品分为头柄装配和管钻装配两种。

  3.使用与操作方法

  检查需要钩治的部位,选择适合的产品规格,具有校期内钩活术操作资质证书的医务工作者在不低于治疗室的环境中进行无菌操作,取下产品头部的护套,手持产品柄部,用产品头部进行操作。

  4.主要性能参数

  (1)材料:头部应以420钢材料制成,头部表面经钝化处理,柄部应以塑料材料制成,根据大小分为三个型号。

  (2)外观:除工作部位,外表无锋稜、毛刺和裂缝。

  (3)工作头部:头部刃口锋利,无缺口、卷口。

  (4)连接牢固度:头部与柄部的连接应牢固,能经受294N的拉力而不松动。

  (5)硬度:产品头部经热处理,其硬度为510-580HV。

  (6)粗糙度:刃部处不大于1.6μm,近刃口5mm内和颈部距柄部3mm处的表面粗糙度不大于0.8μm。

  (7)耐腐蚀性:有良好的耐腐蚀性能,不低于YY/T0149中沸水试验法b级的规定。

  5.产品的维护与保养

  (1)产品使用前、使用中应注意保护产品,不受碰撞损坏。使用后毁型按医疗废物处理。

  (2)保存和运输过程中应避免器械头部相互碰伤。

  6.贮存:包装后的产品应贮存在相对湿度不超过80%、无腐蚀性气体和通风良好的室内。

  7.承诺:包装后未经拆过封的产品在遵守贮存规则的条件下,保证在有效期二年内不生锈。

  8.注意事项

  (1)禁忌证:有感染或血液病患者,或其他不能耐受治疗的患者。

  (2)使用注意:包装破损、保护套脱落、超过有效期、封口不完整、产品异常,禁忌使用。

  (3)销毁:本产品为一次性使用,用后请销毁,为医疗废物。

  (4)本产品使用必须符合医疗部门相关操作规范和相关法规要求。

  (5)本产品仅限于具有钩活术技术操作证书(证书时限内)的医生治疗时使用。

  没有取得钩活术相关资质的人员请勿操作;在超出适用范围的情况下请勿使用;超出有效范围请勿使用。

  9.灭菌方式:本产品采用环氧乙烷灭菌。

  10.有效期:二年。

  

  12.说明书修订日期:2020年3月21日


  图2-90

  第十二节 钩鍉针小结

  设计新颖 主体弯弧 类型明确 软硬结合

  巨类钩鍉针、中类钩鍉针、微类钩鍉针、骨减压类、水液类钩鍉针都带有钩,2020年进行了优化增减,取消了水液类,增加了超微类,分为骨减压类、巨类、中类、微类、超微类,共5类,由原83型改进为90型,都带钩、带弯,钩头上的“弯弧”是钩鍉针的纲领。

  根据弯弧的形状不同把巨类钩鍉针分为颈胸型巨钩针(JX—J1)、腰型巨钩针(Y—J2)、肩关节型巨钩针(JGJ—J3)、肘关节型巨钩针(ZGJ—J4)、膝关节型巨钩针(XGJ—J5)、穴位型巨钩针(XW—J6)、汗腺型巨钩针(HX—J7)、深软型巨钩针(SR—J8)、肛门型巨钩针(GM—J9)等多型,根据其弧形不同的特点,相对应治疗颈胸椎病、腰椎病、肩关节病、肘关节病、膝关节病、软组织痛、狐臭病、椎管狭窄症、肛裂病等。

  根据弧形的大小分为巨、中、微、超微类钩鍉针,中、微、超微类钩鍉针区别在于钩身长短的不同,根据疾病的不同选择长短不同的钩针,钩治相应的穴位点。

  软组织减压减张和硬组织减压减张联合使用。

  系统性 整体性 连贯性 科学性

  钩鍉针是一个有机整体(钩类特异针),钩鍉针类别各不相同,但钩头中的钩尖、钩刃、钩弧、钩板又有类同,既各自独立、又相互联系、互相补充,成为一个完整的中医针具体系,钩尖(君)+钩刃(臣)+钩弧(佐)+钩板(使)=钩头。钩头是钩鍉针的关键,由于钩头的外形、大小的不同,其功能各不相同,分为骨减压、巨、中、微、超微(2018年前为水液)类,钩鍉针的系统性、整体性、连贯性、科学性,反映出中医特异钩式针具的新体系(图2-91)。

  整体观念 辨证用钩 君臣佐使 巧妙配伍

  巨类钩鍉针,钩头最大、弧形最多(九型中就有8个绝对不同的弯弧)、钩身的直径最粗,由此可知治病的力度最大,治疗深部的、位于筋骨的、病在经的、顽固的、淤积较久的一类疾病,强通法的特异针具,在整体配伍中为之“君”。

  中类钩鍉针,钩头较大、弧形不变、钩身长短不一,由此可知治病的力度较大,治疗较深部的、位于经筋的、病在经络之间的、较顽固的、淤积较久的一类疾病,以强通法为主的特异针具。微类钩鍉针,钩头较小、弧形不变、钩身长短不一,由此可知治病的力度较小,治疗较浅部的、位于肌肤的、病变在络的、病程较短的、淤积较短的一类疾病,以通法为主、荣法为辅的特异针具。在整体配伍中微类为之“臣”。

  骨减压类钩鍉针,左右分离软组织,直接触骨和钻骨,进入骨髓腔抽出部分骨髓液,达到去除骨内瘀血的作用,专治疑难性疼痛和骨病,在整体配伍中为“佐”。

  超微类钩鍉针,钩身最细,带有弯弧,相对力量最小,可是刺激性最小,在操作过程中可以免麻醉进行治疗,在整体配伍中为“使”。

  附:水液类钩鍉针(2018年前),钩头最小、弧形不变、钩身长短不一,用于巨中微类钩鍉针的补充治疗,以穴位深部注药为主,由此可知通过局部用药而治病,对那些通过巨中微类钩鍉针钩治后的疾病,未能达到预期效果,通过注药增加疗效、缩短疗程、防止反复,以荣法为主、通法为辅的特异针具。在整体配伍中为“使”。

  巨类(君)+中微类(臣)+骨减压类(佐)+超微类(使)=钩鍉针。

  巨中微类钩鍉针治疗相应筋(深)、肉(中)、皮(浅)部的疾病,入骨之疾骨减压类钩鍉针为之强项,超微类钩鍉针非麻醉性治疗,或补充治疗,反应了中医的“整体观念”;钩鍉针的不同类别、不同型号其作用各不相同,钩治的疾病、钩治的部位、选择的穴位、达到的疗效各不相同,反应了“辨证用钩”;钩鍉针中的钩头四位相互配合、主次分明、互为因果、互相补充、智能化组合,反应了中医的“君臣佐使”配伍原则;各类钩鍉针中的钩头四位相应起到钩、刺、割、钩、挑、推、钻、弹、剥、捣、抽等作用,四位之间的配伍,非常合理,体现了“智能化巧妙配伍”。

  打破常规 多法并用 筋骨并治 四位平衡

  钩鍉针每一型都有自己的选穴特点、操作特点、施治手法、施治部位、施治穴位、最佳适应证、最佳适应证状等等,针对性非常强,充分发挥不同类型钩鍉针的特异性治疗作用。同时各类各型钩鍉针又是一个统一有机体,在治疗过程中可进行辨证选钩、辨证选穴、辨证选法、辨证选位,由于钩鍉针的特异性(尖刃弧板),在操作过程中钩治法、割治法、挑治法、针刺法、放血法、减压法、减张法、疏通法、温补法、平衡法等多法并用,他们之间相互配合、相互补充、互为因果、相互联系、智能组合,成为一个既局部又整体统一的治疗体系――中华钩活术。

  一次使用 减少污染 保证安全

  钩鍉针一次性使用方便快捷无污染,提高了钩活术的规范化、标准化、无菌化的建设。一次性使用钩活术无菌钩针(钩鍉针)用后即可毁形,不能再次使用。

 

  一次性钩鍉针临床使用方便,减少交叉感染的机会,保障了在操作过程中的安全性,增加了成本,也同时增加了疗效,降低了风险。


  图2-91
 

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